病例分享血浆置换治愈视神经脊髓炎一例

　年初，医院后节一组（年开设神经眼科专病诊治）收治了一名特殊的患者。患者谭XX，女，52岁。主诉：左眼视力急剧下降5天。病情介绍入院时查体左眼视力：数指，矫正无提高，左眼前节（-），眼底见视乳头色红，边界稍模糊，杯盘比0.1，余未见明显异常。

右眼视力：无光感，右眼前节（-），眼底见视乳头苍白，边界清楚，杯盘比1.0，余未见明显异常。

眼压：右眼：16.6mmHg

左眼：14.3mmHg

入院前辅助检查视野：左眼残存上方部分视野。

左眼PVEP：1°空间频率：P幅值中偏重度降低，P峰时中度延迟，15°空间频率：P幅值重度降低，P峰时略延迟。

既往史谭XX右眼1年前失明，具体病因不详；有高血压病史1年，目前口服苯磺酸氨氯地平和贝那普利控制血压，血压控制可。

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入院后病情变化入院后黄小勇副主任医师及时检查患者眼部情况及门诊检查结果，诊断考虑左眼视神经炎，并制定了治疗方案，给予全身激素冲击治疗，辅以营养神经、改善循环等对症支持治疗。因为患者刚入院，激素使用禁忌症还未排除，故当天只用了营养神经和改善循环的药物。

令人意想不到的是第二天早上查房时，患者病变进展迅猛，左眼已经无光感了，黄教授查看患者后立即启动无光感处理流程，并在下午给予全身激素冲击治疗，但是谭XX对激素治疗并不敏感，治疗几天以后也只有眼前弱光感，其他方位仍无光感。

患者及家属开始失去耐心和信心，黄教授在此期间不断安抚患者及家属，增强他们对抗病魔的信心。并且黄教授针对这种难治性视神经炎再次制定了治疗方案——血浆置换。

谭XX行了6次血浆置换，同时行全身激素冲击治疗、营养神经、改善循环，辅以补钙、保胃，联合治疗后奇迹发生了，谭阿姨左眼视力逐渐提高，右眼因为失明时间久，视神经已经萎缩，故视力无改善。

出院后出院时，谭XX左眼矫正治疗0.5。

出院2月后门诊复查：左眼裸眼视力已有0.8，矫正视力1.0。视野提示左眼中心暗点，较入院前视野明显改善。PVEP：1°空间频率：P幅值中度降低，P峰时轻度延迟，15°空间频率：P幅值中度降低，P峰时轻度延迟。

视野检查治疗前后对比

PVEP治疗前PVEP治疗后

PVEP检查治疗前后对比

现在谭XX生活已经能够自理，再也不需要家人照顾了，谭阿姨和家属都非常高兴。血浆置换疗法是一种能够清除现存血浆中的免疫复合物及抗体的方法。

其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液成分分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），然后弃去含有害治病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆一起会输到患者的体内。

血浆置换疗法可于用于各种免疫性血液病和各种自身免疫性疾病等多种病症。

在眼科，目前主要应用于视神经脊髓炎及对激素治疗不敏感的难治性视神经炎。

黄小勇副主任医师指出，当出现一只眼睛视力下降，甚至失明后，切勿大意，一定要及时就诊，查明原因，最大限度的挽救视力，哪怕只有光感，对患者的生活质量都有很大程度的提高。

切勿心存侥幸心理，谁也无法预料在未来另外一只眼睛会不会发生意外或生病。

并且一只眼睛出现问题，很多时候另外一只眼睛也会出现相同的问题，只是时间早晚而已。

从年2月起，医院眼科正式开设神经眼科专病门诊，每周二上午在医院四楼南一区眼科门诊五诊室。

承担神经眼科专病门诊的黄小勇副教授、副主任医师，是中华眼科学会神经眼科学组委员。

更多神经眼科疾病诊治方面的信息，请登录黄小勇副教授的好大夫在线进行交流。







































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