尖峰眼科其他常见的视神经病变Wi

继续听郝晓军老师解读Wills眼科手册的视神经病变部分。

Toxic/MtabolicOpticNuropathy

中毒性/代谢性视神经病变

Symptoms

Painlss,progrssiv,bilatrallossofvision.

无痛性、进行性双侧视力下降。

Signs

Critical.Bilatralccocntralorcntralvisualfilddfcts,signsofalcoholism,tobaccous,orpoornutrition.

双侧中心暗点或哑铃状暗点，有酒精中毒、吸烟、或营养不良的表现。

北京同仁的第六版译文：双眼中心盲点暗点或中心盲点。

Othr.Visualacuityof20/50to20/,rducdcolorvision,tmporaldiscpallor,opticatrophy,ornormal-apparingdiscinitially.

视力下降，降至0.1-0.4，色觉减退，视盘题侧苍白，视神经萎缩，或早期可见正常视盘。

Etiology

?Tobacco/alcoholabus.

1.过度吸烟或饮酒。

遇到过手工卷烟工人，发生这种视神经病变。

?Svrmalnutritionwiththiamin(vitaminB1)dficincy.

2.严重营养不良伴维生素B1缺乏。

?Prniciousanmia:UsuallydutovitaminB12malabsorption.

3.恶性贫血通常由于维生素B12吸收不良所致。

?Toxic:Oftnfromchloramphnicol,thambutol,isoniazid,digitalis,chloroquin,strptomycin,chlorpropamid,thchlorvynol(.g.,Placidyl),disulfiram(.g.,Antabus),andlad.

4.中毒氯霉素，乙胺丁醇，异烟肼，洋地黄，氯喹，链霉素，氯磺丙脲，乙氯唯诺(如Placidyl)，戒酒硫(如安塔布司)以及铅。

Work-Up

1History:Drugorsubstancabus?Mdications?Dit?

1.详细询问病史患者有无药物或其他制剂成瘾史?用药史?饮食?

应该还包括职业/环境接触史。

2Compltocularxamination,includingpupillaryvaluation,colortstingwithcolorplats,andopticnrvxamination.

2.全面的眼科检查包括瞳孔检查、色觉检查、视神经检查。

3Formalvisualfildtst.

3.视野检查。

这里的formal，是相对于“面对面”式的视野检查而言的。

4CBC.

4.全血细胞计数。

5SrumvitaminB1,B12,andfolatlvls.

5.血清维生素B1、维生素B12、叶酸水平检测。

6Considrahavymtal(.g.,lad,thallium)scrn.

6.血重金属筛查，如铅、铊。

这里提到的是血液重金属检查。

其实，大家可能从以前的某著名大学中毒事件了解到，一些重金属水平的检测，不是依赖血液。

7Ifdiscisswolln,considrbloodtstforLbrhrditaryopticnuropathy.

7.若视盘水肿，则要做血液检测以排除Lbr遗传性视神经病变。其临床表现可与本病极为相似。

Tratmnt

1Thiaminmgp.o.,b.i.d.

1.维生素B1,mg，口服，日2次。

2Folat1.0mgp.o.,q.d.

2.叶酸，1.0mg，口服，日1次。

3Multivitamintabltq.d.

3.复合维生素片剂，日1次。

4Eliminatanycausativagnt(.g.,alcohol,mdication).

4.去除所有的致病因素，如酒精、药物。

5Coordinatdcarwithanintrnist,includingVitaminB,mgintramuscularly(i.m.)vrymonthforprniciousanmia.

5.恶性贫血，请内科医生协同治疗，包括给予维生素B12,0mg，肌内注射，每月1次。

Follow-Up

Evrymonthatfirst,andthnvry6to12months.

起初每个月复查1次，之后每6-12个月复查1次。

以上是wills的内容。

如果允许，塞两句私货：1，要充分交待预后；2，不要轻易尝试新、奇治疗。

如果您是眼科医生，请扫描下面的







































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