每周一更2018年度住培结业考核

随着年西医年度业务水平测试的结束，今年关于我们住培生的重大考试均已完毕，有的人已经领到证书，有的人还需要加入到年结业考大军中，在此小编根据《住培通关包——眼科》近一年内6套试卷共计道题的答题数据情况进行分析。总结出年度易错题型及病种，希望对大家有所帮助！

A1型题错题占比

A2型题错题占比

A3/A4型题错题占比

案例分析型题错题占比

错误率＞40%

15.71%

11.43%

18.57%

54.29%

错误率＞50%

11.54%

5.13%

14.10%

69.23%

错误率＞60%

8.16%

0.00%

10.20%

81.63%

错误率＞70%

0.00%

0.00%

9.52%

90.48%

根据数据显示：整体答题数据指数A3/A4型题、案例分析型题占的总体的错误率最高，A1型题、A2题型错误率比较平均。说明大家对简要病历中的“关键词”“题眼”抓的不够准确，应强化临床思维的培养。

眼科易错病种

青光眼

虹膜睫状体炎

眼屈光问题及其矫治

前房积血

斜视

病毒性角膜炎

干眼

眼科激光治疗

眼解剖生理及胚胎发育

玻璃体后脱离

细菌性结膜炎

视神经外伤

包涵体性结膜炎

视功能检查

眼眶蜂窝织炎

高血压疾病的眼部表现

沙眼

年龄相关性白内障

急性视网膜坏死综合征

先天性白内障

眼睑闭合不全

视光学矫治

葡萄膜炎

巩膜炎

糖尿病视网膜病变

眼眶肿瘤

眼球破裂伤

低视力

视网膜静脉周围炎

白内障

——虹膜睫状体炎、青光眼

01

患者，女性，45岁，左眼视力下降1年。Vod0.8，Tod15mmHg，Vos0.3，Tos30mmHg，右眼眼前后段正常。左眼无充血，KP（+），灰褐色，前房轴深4C.T.，房水闪辉（±），虹膜蛇皮样，晶状体轻度混浊，C/D0.8。正确的诊断是

A.虹膜角膜内皮综合征

B.葡萄膜炎继发青光眼

C.青光眼-睫状体炎综合征

D.原发性开角型青光眼

E.剥脱综合征

答案

点击下方空白处获得答案

正确答案

解析：患者有眼前段轻度虹膜睫状体炎的表现，伴有虹膜异色，灰褐色KP与青-睫综合征不符，诊断考虑Fuchs综合征，属于葡萄膜炎继发青光眼的一种类型。

——眼屈光问题及其矫治

01

一米距离检影验光时，在患者眼前加-2.00DS达到中和点，那么该患者实际屈光不正度数为

A.-1.00D

B.-2.00D

C.-3.00D

D.-4.00D

E.-5.00D

答案

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正确答案

解析：在检影验光时，如果检查者在无限远，则可见远视眼的像为顺动、近视眼的像为逆动、正视眼的像为不动。当顺动或逆动转换为不动时即称作返转点或中和点。一般检查者不可能在无限远处，常需选择一定的距离，因此被检查者的远点，如果正是检查者眼的所在处，这时就出现返转点。如果检查者与被检查者的距离为1m，即被检查者的远点为1m，则该被检查者必然有1D的近视。因此，当患者眼前加—2.00D达到中和点时，其实际屈光不正度数为-1.00D加-2.00DS=-3.00D。

——斜视

主题干：患者，女，12岁，因“被发现有时左眼向外偏斜1年”就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查：Vou0.5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜映光法：33cm（裸眼）：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15°，向上、下注视均可控制正位；6m（裸眼）：同33cm；眼球各方向运动均正常。

(1题~4题共用题干)

01

该患者的可能诊断是

A.共同性外斜视

B.间歇性外斜视

C.麻痹性外斜视

D.屈光不正

E.弱视

F.以上都不是

答案

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正确答案

解析：交替外斜，眼球运动正常，均是共同性斜视的特点。另外，由于可正位，没有复视，故为共同性斜视中的间歇性斜视类型。

02

为指导下一步治疗，该患者还要进行

A.三棱镜检查

B.双眼视功能检查

C.眼位控制力评估

D.睫状肌麻痹验光

E.以上都对

F.以上都不是

答案

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正确答案：

解析：间歇性外斜视的手术干预指征是双眼视功能受损。因此，同视机检查了解双眼视功能是指导下一步治疗的关键。另外，患者双眼视力均衡下降，估计与屈光不正有关。

03

如果同视机检查结果：融合范围0°～+18°，有立体视，那么该患者应该

A.立即手术

B.随访观察

C.择期手术

D.融合功能训练

E.三棱镜治疗

F.以上都对

答案

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正确答案：

解析：该患者双眼视功能尚可，融合范围稍窄，故暂不考虑手术，而是通过融合功能训练，以求改善融合功能，控制斜视。

04

如果经过一年的随访，同视机检查结果：单眼抑制。Vou0.3—2.0DS→1.0；三棱镜交替遮盖检查：33cm（镜下）：—40△，5m（镜下）：—40△；那么该患者应该

A.随访观察

B.双眼外直肌后退

C.双眼内直肌缩短

D.主斜眼外直肌后退+内直肌缩短

E.主斜眼外直肌后退

F.以上都不对

答案

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正确答案：

解析：该患者经保守治疗，双眼视进行性破坏，因此需要手术干预。由于该患者属于基本型共同性外斜视，达40△，最佳手术方案是主斜眼外直肌后退联合内直肌缩短。

——前房积血

主题干：患者男，45岁，因“左眼被拳头伤伴视力下降3小时”就诊。眼部检查：Vod1.2，VosFC/30cm，小孔视力不能提高；左眼上下眼睑轻度瘀肿，结膜轻度水肿，混合充血（++)，颞侧可见出血斑，角膜轻度水肿，前房深浅大致正常，血性房水，积血接近瞳孔中央，虹膜无明显震颤，瞳孔6mm×6mm，直接、间接对光反射消失，晶状体无明显混浊，眼底欠清。右眼裂隙灯和眼底检查无特殊。

(1题~3题共用题干)

01

对该患者的急诊检查还需包括

A.测量眼压

B.眼眶CT

C.UBM检查

D.B超检查

E.以上都对

F.以上都不是

答案

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正确答案：

解析：对眼钝挫伤前房积血的患者，常合并眼压增高，以致角膜血染和视神经损害，因此，测量眼压是眼钝挫伤前房积血的常规急诊检查项目。

02

如果眼压检查：右眼15mmHg，左眼30mmHg，那么患者的诊断包括

A.前房积血（II级）

B.前房积血（Ⅲ级）

C.眼睑挫伤

D.继发性青光眼

E.外伤性瞳孔散大

F.以上都不是

答案

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正确答案：

解析：Shingleton将外伤性前房积血分为5级:显微镜下出血；Ⅰ级:积血1/3前房；Ⅱ级:积血占前房1/3～1/2级；Ⅲ级:积血占前房1/2以至近满前房；IV级:积血占满前房。如果视神经挫伤，应该直接对光反射消失，间接对光反射存在，当直接、间接对光反射均消失，且不伴有眼外肌麻痹，应考虑外伤性瞳孔散大。

03

对该患者的急诊处理包括

A.前房冲洗

B.降眼压

C.缩瞳

D.包扎双眼

E.止血治疗

F.以上都不是

答案

点击下方空白处获得答案

正确答案：

解析：当前房积血伴眼压增高时，一般认为当眼压升至60mmHg而药物不能控制，或眼压在50mmHg持续5天不降，或前房全部积血、眼压略高于正常持续一周不降时再采取前房冲洗，以免发生角膜血染。另外，包扎双眼、制动眼球活动和应用止血药物有助于止血和预防继发出血。

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