重医三院好技术新型微创联合手术一箭双

作为全球第一位不可逆的致盲性眼病，青光眼患者的生活受到了严重的影响，如果还合并有白内障，则更是雪上加霜、双重打击。随着抗青光眼手术的发展，今年3月，重医大附三院眼科在重庆率先开展了微创抗青光眼手术联合白内障手术，该术式既能治疗白内障，又能有效控制眼压，据悉，该院眼科从开展至今，已有30多例患者感受到新型术式带来的良好效果。9月27日，一周前接受了这种新型手术的李德铭（化名）前来复查，他对于目前的康复效果十分满意。那么，这种造福患者的新型微创联合手术究竟是怎么回事呢？

双眼做不同类型手术

老人反馈新型术式更好

视力不好，肺功能差，生活质量不高，是家住北碚、81岁的李德铭爷爷近5年的真实写照。医院就诊过，被发现有双眼青光眼合并白内障，但担心手术风险，李爷爷仍在坚持点眼药降眼压。

今年7月，因视力进一步变差，李爷爷慕名来到重医大附三院就诊。“他左眼视力只有手晃动感，连有几根手指都看不清，右眼视力也只有0.3。而且，整个人郁郁寡欢的，没有精气神。”眼科主任谢琳教授清晰记得李爷爷就诊时的情形。

在进一步完善视野检查、OTC等眼科检查以及心电图、CT等检查后，谢琳教授发现李爷爷的左眼视野受损严重，左眼用了3种降眼压药后，眼压仍达27mmHg，右眼青光眼相对左眼稍轻些。而且，因曾经患有肺结核，李爷爷肺功能很差，只剩一边肺在维持呼吸功能。

“当务之急是立即做左眼的青光眼手术，虽然手术风险大，但我们有信心通过手术达到良好的降眼压效果。”谢琳教授与李德铭和他的家人沟通病情。

“目前这已经是最坏的情况了，那就死马当活马医吧。”李德铭表示出强烈的手术意愿，内心也多了一丝希望。

综合评估了李爷爷病情，经验丰富的谢琳教授为他制订了经典的外路小梁切除术。

虽然手术复杂，需要在3层眼睛解剖结构组织上开切口再进行操作，但谢琳教授只花了30分钟就顺利完成手术。术后，李爷爷虽有暂时的轻微眼睛发红、异物感，但眼压恢复到正常范围。有了前车之鉴，9月中旬，医院想尽快治疗右眼。虽有青光眼合并白内障，考虑到他右眼青光眼不严重，视力还有0.3，综合评估病情后，专精诊治青光眼、白内障的谢琳教授决定为他实施内路小梁切除房角切开联合白内障手术。

凭借精湛的手术技巧，谢琳教授花了30分钟时间，即完成白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入，又完成内路小梁切除手术。术后第二天，李爷爷复查视力，由术前0.3提高到0.5，眼压下降至正常范围，而且没有眼红、异物感等症状。

“谢主任，我右眼现在看得好清楚，而且完全没有任何不适感，护士说我今天就可以出院，一周后回来复查就行，太谢谢您了。”因切身感受到了新型术式带给他的全新世界，李爷爷对谢琳教授感激不尽。

微创手术治疗成主旋律

30多例患者已接受治疗

“根据世界青光眼学会调查显示，全世界约有青光眼患者万人。青光眼已成为位列全球第一位不可逆致盲性眼病”。享受国务院政府津贴专家、重庆市学术技术带头人谢琳介绍，青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足，是其发病的原发危险因素。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变。因此，降眼压是目前治疗青光眼的主要方式。除了局部和全身降眼压药物外，大部分青光眼患者需要通过抗青光眼手术进行降眼压治疗。

随着青光眼治疗技术的发展，与传统经典的抗青光眼手术相比，创伤小、术后恢复快的微创抗青光眼手术（MIGS），逐渐成为了青光眼手术治疗的主旋律，通过最小的手术创面为患者带来良好的降眼压效果，是目前青光眼手术发展的方向。

近年来，青光眼合并白内障患者逐渐增多，为了给他们提供更好的诊治技术，年3月，谢琳教授在重庆率先开展了全新的微创抗青光眼手术联合白内障手术——内路小梁切除房角切开（或联合房角分离）联合白内障手术，治疗青光眼合并白内障患者，通过一个较小的损伤既能治疗白内障，又能有效控制眼压。

新型术式创伤小恢复快

但对手术医生要求极高

谢琳教授介绍，新型术式就是在尽量不损伤结膜和巩膜的前提下，在黑眼仁和白眼仁交界的角膜上，开一个2mm的微创切口，实施超声乳化摘除白内障伴人工晶体植入，并且在同一切口进入眼内，实施内路小梁切除和房角切开，改善房水外流，最终达到降低眼压的目的。手术过程中，在助手的配合下，手术医生需要调整患者头位及显微镜，使患者头位做出倾斜约15°-20°，显微镜倾斜30°-40°，以此达到最佳手术操作角度。随后，在房角镜下分离房角，并进行小梁网的切除达到房角切开，手术便可顺利完成。

“因切口小，且是在同一切口实施青光眼、白内障两种手术，不用分两次做手术，该术式具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效好等优势，因此，适用于慢性闭角型或开角型青光眼，以及合并白内障的患者。”谢琳教授指出。

虽然新型术式非常造福青光眼患者，但对手术医生的临床经验、技术水平有着极高的要求，医生需要具备青光眼和白内障等多种眼疾的专业水准和娴熟的手术技巧，才能游刃有余地完成该术式。“随着青光眼微创手术的发展，我们接下来会带来更多造福青光眼患者的手术技术，让光明永驻。”

并非适合所有患者

具体选择听取医生建议

虽然新型术式效果好，但并非所有青光眼患者都适合。比如，对于青光眼眼压特别高，视野损害很严重的病人，如果实施新型术式，存在较大风险，反而更适合传统抗青光眼手术。

谢琳教授解释，传统的抗青光眼白内障联合手术，需要在球结膜开8mm切口，巩膜瓣开4mmX3mm的切口，再层层切到里面的小梁组织，因创面大，术后恢复时间长，且容易出现脉络膜脱离、浅前房、恶性青光眼等并发症，一般术后3天才能出院，还需要眼球按摩等护理。虽然传统手术方式复杂，手术风险大，但它的开展对于适应症群体而言，也有存在的价值与意义。

“由此可见，有些青光眼患者只能做传统的手术，有些患者既可以做传统的手术，又可以做的新型手术方式，因此，具体适合哪种，需要由经验丰富的专业眼科医生诊断评估患者的病情后，进行综合考虑，患者只需要听取医生的建议就行。”谢琳教授还提醒，人们在平时生活中一旦出现视野变窄，视力减遇，头痛眼胀，虹视等症状，医院筛查青光眼，并早诊早治。