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征服眼眶疾病的珠峰崔极哲教授谈外伤性视神

文章来源：视神经萎缩发布时间:2019-12-20 14:48:56 点击数：次

外伤性视神经病变是国际眼科一大难题，治疗棘手，预后不佳，给患者和家庭造成很大的负担。年6月27日，第五届眼科内镜微创外科国际研讨会（ICOES）会议暨第三届海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼科内镜手术学术年会于在长白山脚下的吉林省长春市圆满召开。《国际眼科时讯》有幸采医院崔极哲教授，崔教授团队近十年从事外伤性视神经病变治疗相关工作，经过十年的奋斗，成绩显著。作为大会东道主，崔教授对所有远道而来的专家表示感谢，高度评价了相关机构和媒体工作者对会议的鼎力支持，也与读者分享了外伤性视神经病变的诊疗难点。

外伤性视神经病变的诊断和治疗

崔教授指出，外伤性视神经病变诊断方面主要是明确的外伤史，视力显著下降和丧失，经检查眼球、视网膜、晶状体、玻璃体一般完好，但CT能够发现视神经管的骨折，诊断很容易明确挫伤性视神经病变和视神经管骨折。外伤性视神经病变主要的问题在于治疗，崔教授介绍，为此，全国成立了一个挫伤性视神经病变的协作组，确定了诊疗方案：早期的患者采用扩血管药或激素冲击；时间稍微长一点的患者，如一周以后的患者就不再采用激素治疗，转而考虑手术。手术涉及方方面面的问题，包括手术难易程度，术者的经验，解剖的变异等等。就手术疗效来讲，近十年的观察显示效果比较满意，术前有光感的患者术后84.4%效果显著，没有光感的患者效果相对不明显。因此可以得出结论，手术之前有残存视力的患者，手术效果值得期待。

复杂性外伤性视神经病变的诊治

外伤性视神经病变合并其他情况，如鼻腔出血、解剖变异，外伤合并颅底骨折等的患者，手术风险非常大，对术者的要求也非常高。崔教授总结十年的工作道出一些经验：首先要详细询问病史，排除颅底动脉破裂或海绵窦瘘等。其次详细阅读CT等影像学报告，了解手术的径路，手术医生最好在脑海中模拟手术过程，做好万全准备。最后从解剖的变异上来讲，骨折以后整个颅底移位的情况，借助导航是提高安全性的有效方法。

积跬步，至千里——年轻医生的培养要循序渐进

最后，崔教授提醒广大年轻医生，基础的培训非常重要，对于外伤性视神经病变而言，尤其是尸体头颅的解剖，鼻腔、颅底、眼眶、视神经、以及视神经和颈内动脉的关系，都需要轻车熟路。在年轻医生的培养方面，要做到循序渐进，一步步进行，从鼻窦的开放、泪囊炎手术、眶减压手术，逐步达到视神经管减压，经过严格的培训评估合格以后，再考虑开展。

专家简介

崔极哲

主任医师，教授，硕士研究生导师，医院眼眶病与眼整形科主任，年原白求恩医科大学医疗系毕业，曾留学日本东北大学，从事眼科工作30余年，积累了丰富的临床经验。

擅长眶壁骨折修复，眶内肿瘤摘除，泪道疾病的手术治疗及内镜下视神经管开放，眶减压术、眶尖部肿瘤摘除，泪囊鼻腔吻合等微创手术。是该领域国际国内领航者之一，是吉林省眼眶病学科带头人。

现任中华医学会眼科学分会眼眶病与眼整形学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼科内窥镜微创手术学组副组长，中国医师协会内镜医师分会眼科内镜与微创专业委员会理事，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会委员，中国超声医学工程学会委员，吉林省医师协会眼科医师分会常委。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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