视神经萎缩表现及视神经炎详解

视神经萎缩表现？

主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损，前者变成较黑色，为视网膜色素层暴露；后者呈较红色，为脉络膜暴露。如果损害发生于视盘上下缘区，则更易识别，因该区神经纤维层特别增厚，如果病损远离视盘区，由于这些区域神经纤维导变薄，则不易发现。视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变，乃神经纤维层在该区变薄所致。

虽然常用眼底镜检查即可发现，管通常为9～10根，如果视神经萎缩，这些小血管但用无赤光检眼镜和眼底照像较易检查。视盘小目将减少。同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞。

视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同，分为球内段的视盘炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，大多为单侧性。

　　一、病因病理。

　　1.脱髓鞘疾病。如多发性硬化以及视神经脊髓炎，视神经炎常为多发性硬化首发症状。

　　2.儿童期的传染性疾病。如麻疹、腮腺炎、水痘。

　　3.脑膜、眼眶或鼻窦的炎症。如单核细胞增多症、带状孢疹、脑炎、眼眶感染、鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等病灶感染可直接累及或通过血液循环引起视神经发炎或诱发视神经及眼内组织产生过敏致视神经发炎、

　　4.眼内炎症。如葡萄膜炎、视网膜炎及交感性眼炎等眼部炎症可蔓延至视神经。

　　5.中毒。如烟、酒、砷、铅。

　　6.其他。营养不良及代谢紊乱。

　　二、临床表现。

　　1.视力下降。大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

　　2.单、双侧。常为单侧，也可为双侧。

　　3.疼痛。眼球转动时对眼球后部牵引样疼痛，眼深部压痛。

　　4.对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

　　5.眼底改变。视盘炎时视盘充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失，视盘表面或其周围有小的出血点，渗出很少。

　　6.视野改变表现为中心或旁中心暗点、哑铃形暗点或视野向心性缩小。

　　7.电生理检查视觉诱发电位表WP波潜伏期延长，波幅值下降。

　　8.眼底荧光血管造影视盘炎时早期视盘表面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

　　三、特殊治疗。

　　1.使用糖皮质激素可以减少复发，缩短病程。

　　但是其存在的副作用不容小觑。那么长期使用糖皮质激素容易引起哪些副作用呢?

　　(1)诱发或加重感染。

　　糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。

　　(2)物质代谢和水盐代谢紊乱。

　　长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需格外治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。

　　(3)心血管系统并发症。

　　长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

　　(4)消化系统并发症。

　　Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的反抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在适用其他有胃刺激作用的药物(如aspirin、indometacin、butazolidin)时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

　　(5)白内障和青光眼

　　糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。

　　(6)骨质疏松及椎骨压迫性骨折

　　骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸取以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必需停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D(vitaminD)，钙盐和蛋白同化激素等。

　　(7)神经精神异常

　　糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩饰某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

　　注意事项：无论大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用，但考虑其巨大的副作用患者用药时还需慎重。

　　2.其他药物。应用血管扩张药和维生素B族药物。血管扩张药物的毒副作用是比较明显的，用该类药物时一定要慎重。要考虑病人的年龄、性别、一般状况、有无高血压、有无出血倾向、注意肝功、凝血酶原时间、出凝血时间及血小板计数是否正常。可引起头晕、心悸、低血压等症状。处于脑血管意外急性期的病人禁用。重症冠心病、脑动脉硬化、青光眼或有出血倾向者慎用。

　　3.针灸治疗。针灸治疗可以疏通经络，有效缓解局部水肿，操作简便，治疗痛苦较小。但是如果是很严重的病，针灸治疗只是辅助治疗，不能从根本上解决。

　　4.中药治疗。视神经萎缩在中医属“青盲”范畴。青盲的治疗最早可追溯到《神农本草经》，书中提到用决明子、石决明、石蟹、芡实、鲤鱼胆等主治青盲，并提出地肤子、蔓荆子、茺蔚子等可以明目。神农明目汤通过全面调节脏腑气血功能，疏通经络，补益肝肾、健脾益气、平肝潜阳，扶助正气;改善眼底缺血状态。修复激活视神经，治疗视神经萎缩，效果显著。

福寿堂门诊部名老中医介绍

王世龙主任，主任医师，早期毕业于河北医科大学，主任医师，中华中医药学会科学技术奖获得者之一、中华中医药学会疑难杂症分会理事、全国中医药专家学术经验传承人河北省中医、中西医结合执业医师资格考题审题组成员河北省中医药学会疑难杂症副组长现在北京福寿堂坐诊。并担任《河北中医》《疑难病杂志》特约撰稿人，在国家及省级刊物发表专业论文20余篇。

门诊宗旨

“中医为本”“发展专科”这是门诊部的责任和义务，体现了门诊干部职工的重大使命。把中医药知识和技能传承下来，发扬光大，发挥特色，让老百姓享受中医药，使用中医药，更好地为社会和广大患者服务。

门诊特色专科介绍

承前启后、继往开来，中医药不是万能的，没有中医药也是万万不能的，中医药学既是一个取之不尽的巨大宝库，也是一个需要继续发展的科学。北京福寿堂门诊部把建好专科专病作为发挥传统中医药优势的重点，专科专病建设是北京福寿堂门诊部业务内涵建设的一个主要内容。门诊内设有中医内科、妇科、外科、儿科等科室，逐步形成“人无我有，人有我精”的优势。在继承和发扬中医药传统、发挥中医特色，提高临床疗效上取得了可喜的进展。同时我们研制开发出一系列剂型新、质量好、疗效佳的特色疗法，开创了中医药发展的新局面。

门诊诊疗须知

在北京，看病难突出地表现为看好专家难，医院住院难。其中，为挂一个著名专家号，有的病人要彻夜排队，有的病人需要等上数月，还有的病人则不得不向“黄牛”出数百元购号。为了方便病友就医，解决挂号难的问题，北京福寿堂门诊部积极响应卫生部实行预约诊疗工作意见，切实推行“实名预约挂号”服务。为维护正常医疗秩序，满足更多患者看中医专家门诊的需求，北京福寿堂门诊部已经先行一步，改进中医专家门诊挂号制度。在切实解决老百姓看病贵、看病难、看名医更难的问题，门诊通过内请、外聘，集合了院内外一流的中医专家参加门诊;一方面增加中医专家门诊出诊数及诊量，另一方面采用实名制挂号，一人最多挂两个号，同时遏制门诊内部工作人员参与倒号现象，一旦发现即被辞退。

门诊部地址、乘车线路

北京福寿堂门部地处北京市海淀区清河三街72号，北京西站乘车线路：地铁9号线(北京西站上,国家图书馆下,4站)，换地铁4号线大兴线(圆明园C口出,6站)，换路(圆明园南门上,安宁庄东路南口下,11站)，下车向南米即到；首都机场乘车线路：机场线(T3航站楼上,三元桥下,2站)，换地铁10号线(北土城下,5站)，换地铁8号线(永泰庄A口出,5站)，换路(永泰路上,清河小营桥西下,3站)，下车向西北米即到。

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