发生视神经损伤后该如何早发现

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一说起视神经我们首先想到的就是眼睛，如果视神经受损危害最严重的就是我们的眼睛。眼睛是我们观察这个世界唯一的窗口，一旦眼睛受到威胁，那就意味着我们观看大千世界的唯一窗口被关闭。所以视神经的健康与否对我们有重要的意义。发生视神经损伤后该如何早发现？

外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据

眼电生理检查包括视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP）等检查方法。ERG是一种判断视网膜功能的客观检查方法；VEP能反映视网膜黄斑中心视功能状态，对视神经损伤有客观评价价值。视网膜损伤多表现为F-ERG改变，其中以b波降低最敏感：VEP的表现是波幅下降。视神经的传导异常表现为VEP波幅的下降和潜伏期的延长，而且视力越低越明显，即使视力0.6～0.8或经治疗视力恢复正常仍存在VEP异常，即视神经通路损伤的恢复较眼底损伤的恢复所需时间长。视神经损伤者VEPP波幅值异常率略高于潜时值，P-VEP对于轻度视神经损伤就有较高敏感性，严重病例P-VEP可熄灭。ERG改变以a、b波幅值下降为主，且a波异常率高于b波。VEP改变与视神经的损害程度是相一致的，外伤后如果ERG检查正常，VEP异常则高度提示视神经功能受损。也有学者认为轻挫伤眼（视力≥0.1）P波峰潜时与正常值比较无明显差异，而波幅显著下降，考虑可能原因为轻度眼挫伤时对视网膜影响较大，使视网膜功能良好的节

细胞数量减少，传入视皮质的形觉信息相应减少；而轻度眼挫伤时视路损伤可能性较小，使神经传导速度无显著变化。眼挫伤后视力越差，P波幅下降越大；而视力下降相对较小者，P波幅下降较小。严重挫伤眼（视力0.1）P波峰潜时和波幅与对侧健眼比较峰，潜时明显延长、波幅明显降低，考虑可能与造成视网膜功能良好的节细胞数量减少，且合并眼眶和颅脑损伤导致的视神经鞘膜及视路异常有关。

CT扫描具有密度分辨力高、断面的解剖关系清楚、病变细节显示良好、可进行图像重建等优点。高分辨率CT用薄层连续扫描，层厚1.2～2.0mm，可以确定骨折部位，且对认识并发的眶内血肿、异物也有很大的帮助。在断层片上，外伤性视神经损伤的CT表现为视神经管骨折、骨折的间接征象和视神经损伤的本身征象。对同一病人来说，常常是多种征象并存，但直接征象是少见的。因CT可较好地显示眶壁骨及眶内视神经形态，故对间接视神经损伤的诊断及选择治疗方案具有重要的价值。

MRI扫描对软组织病变的分辨力比CT强，可多平面成像，弥补了CT不能直接多平面成像的缺点：成像参数多，除了人体的质子密度、组织弛豫时间（T1和T2）外，并能通过选用不同的脉冲序列使不同的组织间形成对比；无骨骼伪影干扰。MRI不能很好地显示细小的视神经管骨折，但对管内段及颅内段视神经的观察较CT清楚，还可显示CT无法清楚显示的视神经鞘膜下腔出血及所致的视神经继发受损、萎缩等。

眼底荧光血管造影（fundusfluorescenceangiography,FFA)和吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography,ICGA)检查可以显示组织受损害的层次、范围和程度，因此较根据视乳头颜色来判断视神经损害情况更为准确。

视神经间接损伤患者FFA检查有3类表现：多发的片状背景荧光充盈迟缓、视乳头弱荧光以及正常眼底荧光图像。有学者对不同程度的眼球挫伤致视神经损伤的患者行FFA和ICGA同步检查，在部分有异常荧光表现。FFA主要表现为在造影早期视盘呈象限性或全视盘性的荧光充盈不良，后期荧光素渗漏或始终不能充盈。ICGA主要表现为在FFA显示的视盘象限性弱荧光区的相邻区域脉络膜充盈时间明显延迟；FFA显示的全视盘性的弱荧光，盘周的脉络膜充盈时间明显延长，在局限性脉络膜灌注不良对应区均出现了视网膜色素上皮的损害，而盘周脉络膜灌注不良的区域，有小部分病例相应区视网膜并未出现视网膜色素上皮（RPE）的损害。有视盘缺血的位置正是“分水区”的位置，占63.5%，表明眼球挫伤不仅可使视神经损伤，且其周围的视网膜、脉络膜均可受到损害。

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病人男性，35岁，近视多度，平时用电脑多，熬夜等。一年前出血飞蚊症后确诊为玻璃体混浊。在我院服中药治疗，治疗期间积极配合，从工作生活方面调整不良习惯。治疗3个疗程飞蚊消失。

病人25岁，外伤性视神经萎缩。病人一次外伤后右眼眶骨折导致右眼视神经萎缩。曾在当地通过鼠生长因子治疗两个月，恢复不明显。选择中医治疗。视神经萎缩治疗的疗程一般是3-4个疗程，病人配合治疗三个疗程后恢复。

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