猫病疽蝇病诊疗技术

文章来源：视神经萎缩发布时间:2017-4-6 16:46:10 点击数：次

概述

蝇蛆病（myiasis）或蝇幼虫侵入机体，在猫的医学中很常见。疽蝇病（cuterebriasis）为一种由蛆蝇（Cuterebraspp.）幼虫引起的兼性蝇蛆病，犬可偶尔受到感染。黄蝇幼虫有时称为“皮蝇”（“wolves”或“warbles”）。另外一种蝇蛆病是由于丽蝇（Calliphoraspp.）幼虫所引起。

户外活动的猫，大多数疽蝇病病例常常是在农村环境下，发生于夏季及早秋。衰弱的幼猫、青年猫及老龄猫最易感染发病。本病在墨西哥湾岸地区（GulfCoast）及东海岸地区（EasternSeaboard）较为常见，但也见于其他地区。

蛆蝇成虫由于缺少机能性口腔，因此不寄生于动物。蛆蝇大，蜜蜂样，寿命短。雌性蛆蝇可在兔及啮齿类洞穴周围的植被上产下数百个卵子。环境条件适宜时，卵子孵化成具有侵袭性的一期幼虫。遇到宿主后，幼虫附着于动物，寻找合适的位点打洞。幼虫可直接穿入皮下组织（由于其含有消化组织的蛋白酶而成为可能），也可寻找黏膜上天然的孔道，如鼻腔，从而进入。一旦幼虫进入黏膜，其可发育到第三阶段，后来进入孔道，掉到地面上，在整个冬天化蛹，春天形成成熟的蛆蝇。

在宿主组织内，幼虫产生酶类，引起局部组织坏死发炎，最后形成瘘管或疖（如下图）。病变在夏末典型见于头部、颈部及躯干。鼻腔内存在的幼虫常常引起上呼吸道症状（特别是长期出现打喷嚏及鼻腔分泌物），有时可阻塞呼吸。偶尔可在副鼻窦见到幼虫。除了局部组织损伤外，变异的幼虫在迁移到一些部位（如大脑、气管、胸腔、咽喉或眼）可引起危及生命的并发症。在报道患有中枢神经系统（CNS）疽蝇病的病例，许多在发生神经症状之前出现上呼吸道症状。幼虫进入CNS可能是通过侵入筛状板而引起。疽蝇病引起的CNS症状常常为侧面性的，包括快速出现CNS机能异常［即定向障碍（disorientation）、痉挛、歇斯底里症或沉郁、表现攻击行为或明显的行为变化］、失明及昏迷。

图1疽蝇幼虫见于猫面部的开放性病变

猫缺血性脑病（felineischemicencephalopathy，FIE）可能与中枢神经系统内幼虫的迁移有关，其可能引起血管痉挛，最终引起脑血管梗死（显然FIE不会发生于没有双翅类寄生虫蛆蝇的国家）。曾经见有胸腔内幼虫引起致死的病例。疽蝇幼虫也见于眼睑、结膜或眼房，引起严重的结膜炎、前后眼色素层炎、视网膜出血、脉络膜视网膜炎及视神经炎。

对11例CNS中疽蝇幼虫病的分析表明，猫的特发性前庭综合征（felineidiopathicvestibularsyndrome）可能与幼虫通过耳道迁移到外周的前庭器官有关。虽然症状与CNS疽蝇病完全不同，但特发性前庭综合征典型情况下发生于夏季户外活动的猫。

诊断主要诊断

临床症状：如果头部、颈部或躯干形成瘘管的非疼痛性淋巴结肿大，可怀疑发生本病。其他症状可能与变异幼虫影响的器官有关。

辅助诊断

鼻镜检查有助于鉴别诊断鼻腔幼虫。

诊断注意事项

出现上呼吸道症状1～2周后突然发生CNS变化，特别是在夏季时出现这些情况尤为重要。

治疗主要疗法

除去幼虫：除去能接触到的幼虫具有治疗效果。可将虫道适当扩大，小心拉出幼虫，但不要弄破幼虫。弄破幼虫后可引起炎性反应或过敏反应。如果在伤口中留下幼虫，则可产生引流创而需要手术修复。药物治疗CNS疽蝇病：伊维菌素（ivermectin）对蛆蝇有效，剂量为0.1mg/kg，即使剂量达到0.3mg/kg也有较好的耐受性。一种治疗方案是先采用苯海拉明（diphenhydramine）（4mg/kgIM），之后1～2h用伊维菌素（0.3mg/kgSC）及地塞米松（0.1mgkgIV）治疗；另外一种治疗方法是用伊维菌素（0.3mg/kgSC）隔天用药，连用3d，同时采用糖皮质激素治疗。但在CNS受损后尚未见有效的治疗方法。广谱抗生素可用于辅助疗法。

治疗注意事项

夏末或早秋如果怀疑鼻腔有幼虫但并未见到或排出时可采用伊维菌素治疗以挽救猫的生命，这样也可防止CNS通过筛状板发生侵染。

预后

如果能安全除去皮下幼虫，蛆蝇引起的蝇蛆病预后较好，但异常迁移则难以有效治疗。