脑部肿瘤导致视力仅008这场手术不开

近日，医院医院（下称：省医医院）神经外科收治了一位“大手大脚”的脑垂体瘤患者，并成功完成了显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤全切术。手术创口非常小，患者术后恢复迅速，很快康复出院。

术前术后对比。

三周前的一个凌晨，37岁的患者陈先生（化名）被紧急接入省医医院。患者自诉双眼视物模糊两天，头痛、头晕加重一天。急诊颅脑CT检查图像提示，脑垂体瘤并发出血。进一步做垂体核磁共振平扫+增强检查后，明确诊断为脑垂体瘤并发出血。

陈先生表示，很多年前就发现自己双手双脚粗大，经常觉得双手有肿胀感，手指不够灵活。但他不觉得大手大脚有啥问题，周围人还夸他“手大有福”。

近两日来，他逐渐明显感觉双眼视物不清，伴头痛头晕。到凌晨头痛难忍，方急诊来院。入院后完善检查发现，激素水平明显异常，提示垂体功能受损；眼科查视力提示右眼视力1.0，左眼视力：眼前1米指数（矫正至0.08），双侧视野：双眼颞侧偏盲。考虑陈先生视力下降视野缺损和头痛系垂体瘤卒中压迫视神经等引起，有明确手术指征。

神经外科专家为陈先生制定了经鼻腔蝶骨进入微创切除垂体瘤的手术方案，于入院后第三天，在全身麻醉下行“显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术+垂体血肿清除术+颅底重建术”，在显微镜下，经鼻蝶入路，探查后，精准切开患者蝶窦和鞍底、鞍底硬膜，清晰显露出肿瘤，在显微镜下将肿瘤分块全部切除，并重建颅底，手术顺利完成。

术后第二天，陈先生马上自觉双眼视物明显清晰，双手肿胀感缓解，手指也明显较前灵活。术后标本病理诊断报告：脑垂体腺瘤，局部伴急性化脓性炎。术后复查垂体核磁共振平扫+增强图像提示：垂体高约5mm，未见肿瘤组织。说明手术已将肿瘤完全切除且正常垂体保护良好。

目前，陈先生已顺利治愈出院，出院前复查激素水平提示垂体功能已部分恢复。经眼科检查，左眼视力已由术前0.08恢复至0.3，双眼视野缺损明显改善，继续恢复中。

小科普

什么是垂体瘤？

垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率较高，约占颅内肿瘤的12%，多属良性，以中年人多见，男女比例无明显差异。瘤体直径在1cm以内且局限于鞍内者称微腺瘤；直径1～3cm突破鞍隔者称大腺瘤；直径在3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤。

主要引起患者视力、视野障碍，内分泌功能紊乱，儿童时期易发生巨人症，成年人易产生肢端肥大、顽固性糖尿病、不孕不育等多种症状。

什么是经鼻蝶微创切除颅内肿瘤技术？

传统的开颅手术给患者带来的创伤大，手术不良反应发生率比较高，而经鼻蝶垂体瘤切除术符合微创、精准医疗原则。

目前显微镜下经鼻蝶，内镜下经鼻蝶，或内镜辅助显微镜下经鼻蝶均可全切肿瘤，可以取得良好效果。

显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤微创切除手术，是一种全新且应用广泛的手术方式，医院已较多开展，在医院开展。

南方日报记者董谦君

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