惟视达人跟着小金学眼科外伤性视神经病

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特别鸣谢：医院魏世辉教授指导以及精彩读片分享！

外伤性视神经病变（traumaticopticneuropathy，TON）

TON是指继发于外伤的视神经损伤。根据损伤部位可以分为：视神经乳头损伤、眼眶内视神经损伤、视神经管内视神经损伤、视神经管外视神经损伤。根据损伤发生机制可以分为直接损伤和间接损伤。直接损伤指的是子弹、铁片、树枝、铅笔之类的异物直接刺伤视神经。靠骨性力量传导，减速伤、剪切伤称为间接损伤。

怀疑有外伤性视神经变，已经确认病人身上没有起搏器，假牙等金属植入物，作为夜班医生：

正解——A

关于外伤性视神经病变首选CT还是MRI这个专业问题，我们请教了魏世辉教授。

首选视神经管CT

怀疑外伤性视神经病变首选视神经管CT作为影像学检查手段！

填写高分辨率申请单有讲究：

应包括横轴位和冠状位。

以前床突为中心，只有以前床突为中心，才可以看到视神经管是否有骨折。

使用骨算法成像（HRCT）。

扫描层厚＜2mm。

层间距＜2mm。

做完检查如何看？

首先，找到前床突，确定视神经管位置！

其次，看视神经管有无骨折——2点：有无成角畸形，有无骨皮质不连续。

TON患者眼底很可能是正常的，如果没有发现视神经管骨折，此时患者视神经仍然可能受到钝挫伤，可通过RAPD（相对性传入性瞳孔障碍），VEP（视觉诱发电位）检查来鉴别。

精彩读片——视神经管CT

图B为眼眶横轴位骨窗相，可以清晰看到骨皮质。

看视神经管，首先要找到前床突（红色箭头所指），此时其内侧即为视神经管（黄色箭头所指）。

此图为眼眶冠状位位的骨窗相，可以清晰看到骨皮质以及骨松质。

红色箭头所指的为前床突，像一个小帽子，其内侧黄色箭头所指的为视神经管。

如上两图所示，红色箭头所指为前床突，黄色箭头所指为视神经管所在，可以看到视神经管骨皮质不连续，为眶内壁骨折。

如上两图所示，红色箭头所指为前床突，黄色箭头所指为视神经管所在，见视神经管骨皮质不连续。

黄色箭头所指为视神经管所在，见视神经管骨皮质不连续。

红色箭头所指为前床突，可见位置异常。

黄色箭头所指为视神经管所在，见视神经管结构不完整。

记住！

HRCT是诊断视神经管骨折的有效手段！

参考文献

Yu-Wai-ManP.Traumaticopticneuropathy—Clinicalfeaturesandmanagementissues.Taiwanjournalofophthalmology.;5(1):3-8.doi:10./j.tjo..01..

SamardzicK,SamardzicJ,JanjetovicZ,SamardzicI,SekeljS,Latic-HodzicL.TRAUMATICOPTICNEUROPATHY-TOTREATORTOOBSERVE?ActaInformaticaMedica.;20(2):-.doi:10./aim..20.-.

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