视神经萎缩中医本草明目汤治疗案例解析

视神经萎缩病因极其复杂，病因不同，诊治方法也有较大差异性。在以视神经萎缩为首诊的情况下，当首先明确其病因，现代医学检查视野、视觉电生理、基因筛查、核磁共振等影像学检查的应用，为完善和明确视神经萎缩的病因创造了条件。

治疗上，中医可根据患者的病因结合现代中药药理、眼底表现适当加减方药，实现中医的辨证与辨病的结合。下面与大家分享一起临床治疗案例

张某，女，18岁。年5月19日初诊。患者双眼视力下降至今已2年有余。起初只有左眼视力下降，1个月后，右眼视力亦见减退。视力模糊，视野中心有暗点。日常情绪抑郁，容易烦躁。

眼科检查视力：双眼0.1，眼底视神经乳头颞侧色泽苍白，边界清楚，筛板清晰可见，动脉较细，黄斑中心凹反光弱，周边网膜未见异常。舌质稍红，苔微黄，脉弦细。视野检查：周边视野正常，中心视野相对暗点约10度。

中医诊断：双眼视神经萎缩。辨证：阴虚肝旺。治法：滋阴益肾，平肝明目。

处方：熟地，女贞子，五味子，草决明，滁菊花，白蒺藜，桑叶，茯苓，川芎，蔚子，淮山药。

二诊：疲劳症状略微减退，眼前仍有暗影，但较前缩小。右眼视力0.2，左眼视力0.1，现症见气短、神疲，纳差，脉弦细。仍用滋补肝肾法。

处方：六味地黄汤加减。淮山药，丹皮，茯苓，山萸肉，五味子，黄芪，党参，天冬，炒神曲，全当归。共60剂，每日服用两剂。

三诊：视力较之前有所提高。目前右眼视力0.3，左眼0.2。但双眼视乳头色泽仍为苍白，尤以颞侧明显，黄斑中心凹反光弱，周边网膜未见异常。

处方：上方去山萸肉，加枸杞子10g。

四诊：患者自觉视力明显好转。右眼视力0.5，左眼视力0.3。因感冒曾一度停药，现胸腹胀满，神疲食少，头晕目眩，舌淡，脉弦细。

处方：柴胡，炒白芍，茯苓，党参，焦白术，制首乌，麦冬，炙甘草，五味子。

五诊：服上药60剂后，右眼视力明显提高，左眼相对暗点缩小。舌质淡红，苔薄白，脉细稍弦。加之以杞菊地黄丸、明目地黄丸、补中益气丸三药交替服用，日服2次。

半年后，右眼视力0.6，左眼0.5，生活基本恢复常态，遂停止服药。

按语：本病患者久病体虚，平素倦怠乏力，证属阴虚肝旺，故以本草明目汤为主方，治以滋阴益肾，平肝明目。

方中以熟地、女贞子养血益肾；菊花、五味子、桑叶、白蒺藜、草决明、茺蔚子平肝明目；茯苓、淮山药健脾益气，川芎行气活血。二诊时，患者久病体虚，仍用滋补肝肾法，以六味地黄汤加减。至四诊，患者胸腹胀满，神疲食少，头晕目眩，为玄府郁滞未解，久病本虚。治宜疏肝解郁，辅以养阴益气，滋补肝肾。

北京太壹园中赵大夫提示您：视神经萎缩属世界性疑难病，单纯采用西医方法治疗效果往往不够理想。在我国，中医治疗向来有着其他疗法不可替代的优势，在治疗视神经萎缩上应从根本出发，以调节脏腑、疏通经络、补益气血为原则，才能达到标本兼治的效果！

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