惟视资讯青光眼性与非青光眼性视神经病

视盘视杯扩大（Opticaldisccupping）是眼科临床常见的体征，虽然视杯扩大绝大部分是青光眼所致，但几乎各种视神经疾病甚至视网膜疾病都可能导致视杯扩大。由于青光眼视神经损害的评价尚无金标准，视神经损害的非青光眼病因及特点也不为眼科医师所熟知和重视，造成诊断上的困难。即使在眼底照相和影像学方法都较为成熟的今天，青光眼性与非青光眼性视神经损害的鉴别依然是一大难点。尤其是对于那些眼压不高，但出现视野损害，且眼底出现类似青光眼改变的患者，其鉴别诊断困扰着临床一线的医师。

1　视盘形态

青光眼性与非青光眼性视神经病变的鉴别需要依据病史、症状、体征、眼底检查、视野检查、眼科/神经影像学检查和其他特殊检查综合评价。视盘形态的主观评价是两者鉴别诊断的重要组成部分，结合眼压、视野、视网膜神经纤维层(rtinalnrvfibrlayr,RNFL)厚度等检查可为鉴别诊断提供非常有益的信息。在社区筛查作为单一标准时，视盘形态学定性评价更有价值。然而，据文献报道，非青光眼视物显大症（大视杯）的患者有20%被误诊为青光眼视神经损害。因此，掌握视盘形态学（立体眼底照相下）是鉴别的重要环节。

1.1考虑为青光眼　支持青光眼的眼底证据，典型表现包括：视杯扩大，垂直更甚，视杯加深；盘沿色泽一般无苍白（非青光眼性病变盘沿色泽苍白，但青光眼晚期例外）；盘沿缺损，盘沿切迹，特异性为47%；盘沿消失，特异性达87%；视盘出血，特异性较高；盘周RNFL缺损β萎缩区。

徐亮等提出，青光眼性视神经改变主要有３要素：盘沿丢失、RNFL缺损及视盘线状出血。3要素中如有2项同时改变，视神经损害的诊断即可成立；如果只有1项要素改变，需结合眼压或视野的指标综合诊断。正常盘沿形态遵循下方盘沿最宽、上方次之、鼻侧较窄、颞侧最窄原则。需要注意的是，小视盘有时下方盘沿窄于上方盘沿，应当以鼻侧作基准；椭圆形视盘鼻侧较宽，应当比较上、下方盘沿；下方弧综合征要考虑视盘旋转的因素；近视眼视盘倾斜应以鼻侧盘沿作基准；视盘主干血管发出位置偏移也会影响盘沿宽度，如主干血管明显偏下，下方盘沿相对变窄。在诊断青光眼时要改变只注意视杯大小的习惯，应该把鼻侧盘沿向下、向上的延伸作为盘沿条带来观察。

1.2　考虑为非青光眼　支持非青光眼的眼底证据，包括如下几点，最重要一点是从盘沿色泽上看：盘沿苍白，特异性为94%，敏感性为46%；视盘色淡甚于视杯扩大，特异性为90%。盘沿弥漫性苍白可见于视神经炎，缺血性视神经病变(ischmicopticnuropathy,ION)；盘沿节段性苍白可见于ION；盘沿单眼、双眼颞侧、节段性苍白可见于视神经炎；盘沿双颞侧、对称性、节段性苍白可见于遗传性视神经病变。另外，非青光眼性视神经病变，往往可以找到相关的眼底血管改变，如视网膜动脉变细可见于视网膜中央动脉阻塞(cntralrtinalartryocclusion,CRAO)、ION、外伤性视神经病变（traumaticopticnuropathy,TON）、放射性视神经病变(RON)；视网膜动脉变细＋视盘重度苍白可见于CRAO；血管鞘＋静脉扩张＋侧支血管可见于视网膜静脉阻塞(rtinalocclusion,RVO)。但必须注意青光眼晚期视网膜动、静脉也均变细。盘周视网膜RNFL蝶形缺损，应考虑非青光眼性视神经病变的可能。

2　影像学检查

必须认识到，单纯依靠视盘形态学定性评价做鉴别诊断也有一定的局限性，眼科影像学检查是病史和常规检查内容的有利补充。相干光断层扫描(opticalcohrnctomography,OCT)技术是目前眼科影像学中检测RNFL和神经节细胞复合体(gangioncll







































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