神经外科常见病种护理常规

一、病情观察

1、意识：主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。通过对病人语言刺激反应、疼痛刺激反应、生理反应、能否配合检查来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、、浅昏迷或深昏迷。

2、瞳孔：正常瞳孔直径为2.5-5mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。（1）原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳孔散大。（2）一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。（3）双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，是脑疝晚期或原发性脑干损伤的表现。

脑桥双侧瞳孔缩小呈针尖样，使用冬眠药物也可瞳孔缩小。应用阿托品类扩瞳药可使瞳孔散大。因此，分析瞳孔改变时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态等是否异常，才能评价瞳孔变化的意义。

3、生命体征：即体温、脉搏、呼吸和血压。急性而严重的颅内压增高时，病人常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压升高。

4、颅内压增高表现：头痛、呕吐及视神经乳头水肿为颅内压增高三主征，但不一定同时出现。头痛为最常见的症状，以持续性头痛、阵发性加剧为特点。呕吐多为喷射状，呕吐后头痛可缓解。视神经乳头水肿为颅内压增高的客观征象，长期、慢性颅内压增高可导致视神经萎缩而失明。

5、肢体活动：如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后，则提示病情恶化。

二、一般护理常规

（一）口腔护理：

1、对于禁食、鼻饲、高热等患者要做好口腔护理，防止发生口腔炎症及溃疡。

2、及时清除口腔内分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。

（二）皮肤护理：

1、昏迷，肢体活动障碍的患者要用气垫床，减轻皮肤受压程度。每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉患者，并保持床单元清洁，平整，干燥。

2、消瘦、营养不良者应在骨突处垫于软枕，减轻局部皮肤受压。若局部皮肤出现潮红，压之褪色时。可在翻身后用酒精按摩局部皮肤，以促进局部皮肤血液循环。根据病情需要适当缩短翻身的间隔时间。

3、大便失禁者应及时更换床单及病员服，及时清洁皮肤，会阴，肛门处并保持皮肤清洁干燥，必要时可涂以爽身粉或紫草油保护皮肤。

（三）便秘护理：

1、多食富含纤维素的食物，多饮水。

2、顺时针环形按摩腹部，促进肠蠕动。

3、常规3日以上未解大便者，可遵医嘱服用麻仁丸，番泻叶或外用开塞露。

4、对于大便硬结堵塞肛门者，遵医嘱用开塞露塞肛或肥皂水灌肠。必要时可戴橡胶手套抠出大便硬结。

（四）脑室引流管的护理：

1、妥善固定引流管：引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。

2、控制性引流：记录每天引流量，控制引流量每天不超过ml。

3、观察脑脊液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。若术后脑脊液中有大量鲜血常提示脑室内出血。若脑脊液浑浊或呈絮状，提示有颅内感染。

4、保持引流管通畅：引流管不可受压、扭曲、牵拉、折叠。以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高。病人头部活动应适当限制，翻身和操作时，避免牵拉引流管。

5、防止感染：伤口敷料渗湿或污染时立即报告医生及时更换。更换引流袋时，应先夹闭引流管，以免脑脊液逆流入脑室，并严格执行无菌操作。

6、拔管要点：引流时间一般为3-4天。拔管前先夹闭引流管24小时，并密切观察是否有颅内压增高表现。

三、术前护理

1、饮食和休息：加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。创造安静舒适的环境，保证病员睡眠质量。

2、适应性训练：①指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上大小便；②教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。③教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。

3、协助完成术前检查：遵医嘱完成术前各项检查，如血液检查，监测血液检查结果。

4、预防术后感染：及时处理已知感染灶，避免病人与其他感染者接触，遵医嘱合理使用抗生素。

5、胃肠道准备：成人择期手术前禁食6小时，禁饮2小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

6、手术区皮肤准备：①洗浴术前1日下午或晚上清洗求区皮肤。如下颌骨手术病人术前清洗面部。

②备皮手术前应剃除影响手术操作的毛发，如头部毛发。术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域。不同手术部位的皮肤准备范围不同。

7、术日晨的护理：①认真检查、确定各项准备工作的落实情况。②体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术。③进入手术室前，指导病员排尽尿液，安置尿管的病人应放尽尿袋尿液。③遵医嘱予以术前用药。④拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品，交于家属保管。⑤备好手术需要的病历、检查报告、特殊用药或物品等，随病人带入手术室。⑥与手术室护士仔细核对病人，手术部位及名称等，做好病人、病历交接。

四、术后护理

1、安置病人：①与手术室护士做好床旁交接；②搬运病人时动作轻稳，注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道。③正确连接各引流装置；④检查输液是否通畅；⑤遵医嘱给予心电监测及吸氧。⑥注意保暖。

2、体位：颅脑手术者，如无昏迷或休克，30°头高足低位。

3、病情观察：①神志、瞳孔、生命体征观察，手术当日每小时测量一次生命体征，连续监测6-8小时至生命体征平稳或遵医嘱定时测量，并做好记录。②对于病情复杂的危重病人，严格记录24小时出入量及引流量。

4、静脉补液：术后遵医嘱给我静脉补液，必要时遵医嘱输血，以维持有效循环血量。

5、饮食护理：一般先予以流质饮食，再逐步过渡到半流质或普食。

6、休息与活动：①休息保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其充足的睡眠；②活动鼓励并协助病员在床上进行深呼吸，自行翻身，活动四肢，瘫痪病员应帮助其功能锻炼。活动时，固定好各管道，防跌倒。

7、手术切口护理：观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、裂开等异常。保持伤口敷料清洁干燥。对烦躁、昏迷病人可适当使用约束带约束并防止敷料脱落。

8、疼痛护理：麻醉作用消失后，病人常出现疼痛，及时评估病员疼痛程度，告知医生，遵医嘱使用镇痛药物，并观察用药效果、及时评价。

9、发热护理：发热是术后病人最常见的症状，由于术后创伤的反应，术后病人体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃一般不超过38℃。称之为外科手术热或吸收热，术后1-2日逐渐恢复正常。如术后体温升高至不正常，遵医嘱予以物理降温或药物处理。及时记录，监测。

脑外科室







































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