常见病合理用药讲座12治疗结核病药物合理

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

治疗结核病药物合理应用

1、尽早用药：一旦确诊肺结核，应及早进行治疗，并严格按照化疗方案规定的用药次数、间隔时间用药，避免漏服或中断服药。这样不但有利于病变修复，更重要的是减少亲属和周围人群的传染。

2、联合用药：选择两种以上抗结核药物联合的化疗方案，可提高治疗效果，延缓和防止结核菌产生耐药。联合用药应尽量选择按照一定配方如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的制成的复合制剂。其优点是服用方便，提高服用顺从性，降低结核菌耐药发生率。

3、全程用药：结核病一旦进行抗结核治疗，必须按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满停药，会造成治疗失败或复发。同时，超疗程无限期用药，既不能提高疗效，也易产生不良反应。另外，有条件时应进行定期血药浓度监测，以及时调整给药剂量，维持药物杀灭病菌的有效浓度，确保疗效。

1、初治活动性肺结核：初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核选择两个用药方案。

第1方案：

（1）强化期。异烟肼每天0.3g，顿服；利福平每天0.45～0.60g，空腹顿服，每天不超过1.2g；吡嗪酰胺每天15～30mg/kg，顿服；乙胺丁醇15mg/kg，顿服。上述药联合应用，隔天1次，共2个月，用药30次。

（2）继续期。异烟肼、利福平，用量同上，隔天1次，共4个月，用药60次。强化期与继续期全疗程共用药90次。

第2方案：

（1）强化期。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，用量同上；链霉素（过敏者可用乙胺丁醇代替）0.5g，每12h1次，或0.75g，每天1次，肌内注射。共2个月，用药60次。

（2）继续期。异烟肼、利福平，用量同上，每天1次，共4个月，用药次。强化期与继续期全疗程共用药次。

2、复治涂阳肺结核：初治活动性肺结核给药方案后，如果第2个月涂阴，第5个月涂阳，应视为初治失败，选择以下两个治疗方案。

第1方案：

（1）强化期。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，用量同上，隔天1次，共2个月，用药30次。

（2）继续期。异烟肼、利福平和乙胺丁醇，用量同上，隔天1次，共6个月，用药90次。全疗程用药次。

第2方案：

（1）强化期。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，用量同上，每天1次，共2个月，用药60次。

（2）继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，用量同上，每天1次，共6个月，用药次。全疗程共用药次。另外，如因过敏不能使用链霉素的患者，应延长1个月的强化期；如复治涂阳患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素治疗的患者，则应延长1个月的复治强化期给药，未使用链霉素的患者则应再延长1个月的强化期，继续期治疗不变，均应在第3个月末增加1次查痰。第5个月末痰菌阳性为复治失败，但应继续完成原规定的给药疗程。

3、结核性胸膜炎：抗结核化学疗法与肺结核相同，选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，用量同上。中毒症状较重、积液较多者，可增加泼尼松10mg治疗，每天3次，用药2～4周。

4、肺外结核：包括结核性脑膜炎、腹膜炎、心包炎等。结核性脑膜炎的用药（包括菌阴的粟粒性结核）一般最短6个月，9个月较妥，重症者应延长到12个月。结核性腹膜炎、心包炎介于其间，淋巴结炎、骨关节结核、消化系结核、泌尿生殖系结核、神经系结核等多采用给药6～9个月。凡行外科手术者，术前术后宜给药3～6个月。

5、耐药结核病：耐药结核病是指对2种以上至少包括对异烟肼、利福平等药物产生耐药。应以药敏试验结果选择新的抗结核药，或包括3种敏感药物组成的新方案，须在完全督导下进行治疗。长期化疗疗效不佳时，可采用抗结核药物血药浓度监测，及时调整用药剂量或增加免疫调节药，以提高疗效。

1、异烟肼

（1）不良反应：主要有多发性神经炎、感觉异常、发热、皮疹及消化道反应等。

（2）禁忌证：肝功能异常、精神病及癫患者。

（3）注意事项：①对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏者，也可对本品过敏。②用硫酸铜法进行尿糖测定可呈假阳性反应，但不影响酶法测定结果；可使血清胆红素、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）测定值增高。③异烟肼中毒时，可用大剂量维生素B6对抗。④疗程中如出现视神经炎症状，应立即进行检查，并定期复查。

2、利福平

（1）不良反应：常见肝损害、消化道反应和过敏反应；罕见急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、流感综合征、假膜性结肠炎、假肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。

（2）禁忌证：对本品或利福霉素类抗菌药过敏、严重肝功能不全、胆道阻塞和妊娠3个月内的妇女。

（3）注意事项：服用本品后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色；可引起直接抗球蛋白试验阳性；干扰血清叶酸和血清维生素B12浓度测定结果；可使磺溴酞钠试验出现假阳性；可干扰尿液分析试验结果。

3、吡嗪酰胺

（1）不良反应：关节痛、食欲缺乏、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒。

（2）注意事项：①对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者，也可对本品过敏。②可与硝基氰化钠作用产生棕红色，影响尿酮测定结果；可使ALT、AST、血尿酸浓度测定值增高。③可使血尿酸常增高，引发急性痛风发作，须定期进行血清尿酸测定。

4、乙胺丁醇

（1）不良反应：球后视神经炎、视力障碍，多在用药2月后发生，及时停药可以恢复。

（2）禁忌证：视神经炎及癫患者。

（3）注意事项：避免与对氨水杨酸同时服用；定期检查视力、视野、肝、肾及造血功能，肾功能减退者应酌减剂量；一旦出现视力障碍，应及时停药。

5、链霉素

（1）不良反应：主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑神经损害，肾功能损害，及过敏反应。

（2）禁忌证：对链霉素或其他氨基糖苷类过敏者。

（3）注意事项：①定期检查尿常规和肾功能，防止严重肾毒性反应；定期测定听力或听电图（尤其高频听力），特别是老年患者。②有条件时监测血药浓度，尤其是新生儿、年老和肾功能减退者。③可使ALT、AST、血清胆红素及乳酸脱氢酶测定值增高；血钙、镁、钾、钠测定值降低。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

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