预防青光眼保护眼健康

毕业于大连医科大学，眼科学硕士，师从于著名青光眼专家张舒心主任、孙丽主任。从业十余年，在青光眼、白内障及角膜病的诊断与治疗上有丰富的临床经验。

青光眼是全球第二位致盲眼病，通常会造成不可逆的严重视神经病变。目前估计全球已有万青光眼患者，其中近10%的患者因此失明。而在我国，青光眼的发病率是0.68%，50岁后发病率可达4%～7%。患者通常双眼发病，但是首先仅在一侧眼睛表现出来。

眼压升高和视神经血供不足，是造成其视神经进行性损伤最主要的两大因素。它损伤的是视野，而非单纯的视力，急性发作时，症状非常严重，会出现诸如视力急剧下降、眼部胀痛伴头痛、恶心呕吐等不良反应。常被误认为是“急性肠胃炎”，甚至被当作“颅内疾病”进行错误的治疗。

青光眼是一种比较复杂的眼病，是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压定义在10～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力有所不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，却并不能造成青光眼；而另一些人虽由于光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却始终在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。

1.原发性青光眼

这类青光眼的病因机制是经过长期的研究，逐步了解但尚未完全阐明，是典型的眼科心身疾病，在我国约占86.7%，常发生在成年以后人群当中。依据房角的宽窄，又分为闭角型青光眼(急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、恶性青光眼)和开角型青光眼(慢性单纯性青光眼、正常眼压性青光眼、房水分泌过多性青光眼)两种。

2.继发性青光眼

由眼部其他疾病或全身疾病的明确病因所致的一类青光眼，可见于各年龄人群。依据原发病的情况分为：继发于炎症(如虹膜睫状体炎继发青光眼)，继发于外伤(如房角后退性青光眼)，继发于眼底病(如视网膜中央静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变所引起的新生血管性青光眼),继发于肿瘤(如眼内恶性黑色素瘤)或者继发于晶状体疾病(如晶体溶解性青光眼)等等。

3.先天性青光眼

指房角结构发育异常而引起的青光眼。分为婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼伴有其他先天异常三类。

4.混合型青光眼

指的是一只眼睛同时存在两种或两种以上类型的青光眼。

1、局部解剖学因素

原发性闭角型青光眼病因是由于前房比较浅，房角狭窄，周边部虹膜前移与小梁接触而堵塞房角。另外，闭角型青光眼的患者眼轴较短，晶状体不成比例地增大(与年龄有关)，扩大了虹膜与晶状体的接触面，增加了房水流经瞳孔时的阻力，使后房压力持续升高，虹膜根部向前推移，房角变得更窄，形成相对性瞳孔阻滞状态，导致眼压升高。

2、血管神经因素

除了局部解剖学因素以外，尚需考虑全身因素的作用。如血管神经调节中枢功能失调而导致血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张、通透性增加，而造成睫状体水肿、前移而堵塞房角，也是导致原发性青光眼的病因之一；另一方面，还可能引起房水形成过多，后房压力增高。闭角型青光眼常在情绪激动，过度劳累或睡眠不佳的情况下发作，可能也与此有关。

3、小梁网及其它房水流出通道受阻

这是原发性开角型青光眼的病因。关于造成小梁组织阻力增加的原因，有人认为是小梁组织局部变性或硬化，血管神经和大脑中枢对眼压的调节失调所致；也有人认为，是其它房水排出道阻力增加所致。

4、家庭因素

如果某个特定的家族中青光眼的发病率特别高，就必须考虑到家庭背景了。遗传因素的确在青光眼的发病中，也起着不可忽视的重要作用。

治疗的目的应该是尽可能地阻止青光眼的病程进展，减少视网膜神经节细胞的丧失至正常年龄的相应水平，以保持视觉功能（视野）的生理需要。

1、药物治疗：目前有多种药物用于治疗青光眼，它们通过减少房水生成或促进房水排出等作用来降低眼压或控制眼压波动。

2、激光治疗：激光虹膜造孔术、激光虹膜成形术都可运用于治疗闭角型青光眼，同时氩激光小梁成形术可有效治疗开角型青光眼，而选择性小梁成形术，更是为开角型青光眼的治疗提供了新的治疗手段。

3、手术治疗：使用一种或多种药物，或经过激光治疗后，眼压控制仍然不太理想，则需要根据具体情况，选择进行虹膜周边切除、小梁切除、引流阀植入等抗青光眼的手术。

4、视神经保护治疗：青光眼患者在治疗中去除原发病，降低眼压的同时，要注重视神经的保护治疗，阻止视网膜视神经节细胞进一步受到损害，更好地保护视功能。

完善的青光眼治疗应该是将“达到靶眼压的降眼压治疗”与“阻止视网膜神经节细胞凋亡的神经保护治疗”相结合，这样才能使更多的神经节细胞从受创的病理困境中解脱出来并得到恢复。

1、避免过劳

不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都容易使眼压造成波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过度疲劳。

2、减少在光线暗的环境中工作或娱乐

在暗室工作的人，每隔1～2个小时要走出暗室或适当地开灯照明。而情绪容易激动的人要尽量少看电影，观看电视时也要在电视机旁开小灯照明，减少对眼睛的损伤。

3、保持良好的睡眠

睡眠不安和失眠，很容易引起眼压升高，诱发青光眼。所以建议老年人睡觉前要洗脚、喝牛奶，用一些方法帮助入睡。必要时还可以服催眠药，尤其是眼压较高的人们，更加需要睡眠充足。

4、保持愉快的情绪

通常生气、着急以及精神受到刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼。所以建议大家平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更加不要为家务琐事烦恼，造成心情焦虑不安。

5、随诊要积极配合医生

青光眼的诊断和随访都需要大量长期的检查，有些检查次数相当频繁，例如眼压检查。一些病人会产生厌烦情绪，甚至放弃治疗。而有的检查需要患者的密切配合，例如视野检查。如果检查时心不在焉，得出的结果不仅参考价值低，有时甚至会影响治疗的选择。另外还有一类检查能够直接反映病情的进展，如果患者不愿意面对现实，甚至消极对待，医生便难以及时修改其相关的治疗方案，严重时也会耽误病情，造成不必要的麻烦。

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