您所在的位置：视神经萎缩 >> 病种常识>> >> 宠物临床医生如何应对眼科的急诊病例

宠物临床医生如何应对眼科的急诊病例

文章来源：视神经萎缩发布时间:2019-8-11 11:37:22 点击数：次

　导读

目前在宠物临床上，越来越多的宠物眼科急诊病例让全科临床医生非常棘手，所以我特别总结了5种最常见的眼科急诊病例进行分析，希望给大家提供一个诊断思路和一定的解决方案。

大家每天都可能会遇到各种急诊的病例，有的是车祸，有的是中暑，有的急性过敏，有的是吃骨头引起窒息了，当然也有眼科的急诊需要宠物临床医生充分了解和认识，否则因为我们的判断或治疗失当造成动物失明或是带来更大痛苦，所以希望下面的内容会对大家有所帮助。

真正的眼科急诊主要包括急性原发性青光眼、晶状体异位、眼球脱出、角膜或晶体的撕裂和深层、进行性的角膜溃疡。这五种情况只要处理得当，就可以避免80%以上的急诊病例不会出现严重纠纷和后果。下面将分别从这5种情况逐一介绍。

01class急性原发性青光眼图1.急性青光眼

1、特征

?急：发生在数小时内

?原发：没有任何诱因

?青光眼：病理性的眼压升高

?遗传性的青光眼在某些品种有易感性（可卡、萨摩、巴吉度、秋田）

2、临床表现

?眼睑痉挛

?第三眼睑突出

?角膜水肿

?巩膜充血

?瞳孔阻滞，瞳孔散大

?失明

3、诊断

?眼压25mmHg

?巩膜充血

?不要人为散瞳

4、为什么说是急诊？

?特别疼的状态

?眼压在数小时内的升高就可能导致视力永久无法可逆

?视力丧失是因为视神经的损伤

?眼压越高，导致永久失明的时间越快

?如果是猫，则会很麻烦

5、除了急诊的治疗以外

?转诊进行进一步评估和治疗的选择

?用房角镜鉴别原发或继发

?所有有视力的犬要尽量说服主人进行手术治疗

?经巩膜睫状体光凝术

?引流阀植入术

6、远期结果

?基本上都会非常糟糕

?失明

?疼痛

?双眼

7、长期的选择

?局部的抗青光眼药物的使用，只能延缓最终出现眼压升高的时间

?治疗另外一侧眼

?慢性青光眼的最终解决方案就是通过手术

?眼球摘除

?义眼植入术

?睫状体冷冻

?化学药物注射

02class原发的晶状体前脱位图2.原发的晶状体前脱位

1、特征

?很多更类会有原发性晶状体小带发育异常的问题

?晶状体小带随着年龄变化，多数在中年阶段造成晶体脱位

?偶尔会出现在老年阶段，特别是贵宾犬等

?鉴别诊断继发疾病造成的晶状体脱位

2、典型特点

?杰克塞尔更

?中年

?急性、严重的眼睑痉挛、红眼、大量的分泌物、角膜水肿

3、常规检查发现

?新月形晶体

?晶体在前房可见

?慢性病例会继发白内障的发生

?通常会在瞳孔区看见白内障

?在虹膜表面出现浑浊的现象，瞳孔和虹膜不能清晰可见

4、其他的眼部检查可见

?虹膜震颤

?玻璃体可能在前房可见

?角膜水肿

?眼压升高

?后房不能清晰看见（不能散瞳！）

5、为什么是急诊

?晶状体异位本身就很痛

?会导致眼压的迅速升高，这就会加重疼痛，并且可能导致失明

?早期的治疗可以减低，但不可避免长期造成视网膜脱离、青光眼和失明的风险

?牛眼易出现

6、晶体脱位继发青光眼的诊断

?继发（瞳孔阻滞、葡萄膜炎）

?要使用眼压计

7、药物治疗

?抗青光眼的药物

?局部抗炎药物

?全身抗炎药物

?避免使用影响瞳孔变化的药物

?可以使用：甘露醇、醋甲唑胺、

?不可用：适力达、毛果云香碱、阿托品、托吡卡胺

8、手术治疗

?迅速转诊进行晶体摘除手术

?不同于常规的小切口白内障手术，囊袋只有一个小开口，把晶体取出，囊袋保留，在其内植入人工晶体

?取而代之的是把晶体及囊袋全部一同取出，所以切口会较大。

9、远期的结果

?慢性继发的青光眼并不常见

?视网膜脱离是因为术中眼压过低导致，术后的炎症或玻璃体的牵拉都可能造成视网膜脱离

?没有晶体的眼睛是远视眼，可能略有视物不对称的现象

?某些品种单侧发生了原发的晶体脱位，对侧也有很高的发生比例

?客户教育非常重要

?对侧眼睛考虑缩瞳的预防治疗

10、最后的治疗办法

?如果有视力，且非常舒服，可以用药物长期维持

?控制炎症和监控眼压

?激光治疗，预防继发的视网膜脱离的发生

?2-4周后考虑晶体摘除

03class眼球脱出图3.眼球脱出

1、特征

?眼球部分或全部脱出于眼眶

?各种外伤造成

?车祸

?犬咬伤

2、临床表现

?眼球突出

?没有眼睑的肉眼变化

?眼周水肿和出血

?巩膜出血

?疼痛！

3、为什么是急诊？

?损伤机理有很多路径

?对视神经有牵拉

?危害眼球血液的供应

?眼外肌牵拉

?暴露性角膜炎

?眼周的肿胀还会继发其他的问题发生

?立即复位是保住眼球最重要的前提

?病情不稳定

4、治疗

?治疗危及生命的损伤

?保护眼球、保持湿润和润滑

?尽快进行整复

5、预后不良的情况

?非短头犬

?猫

?前房积血

?眼外伤超过3处的

?缺失间接瞳孔光反射

?面部骨折

?眼底异常

?明显复位时间过晚

?瞳孔大小不能做为预后视力有无的依据

6、手术治疗

越早手术越好！

?全身麻醉

?保湿！保湿！

?缝合整复，有时并不是必须的

?外眦切开？

?眼球整复后可以给予一定的外力压迫

?暂时的眼睑缝合

7、药物治疗

?人工泪液

?局部消炎

?减少自我伤害

?全身抗炎

?考虑散瞳

?三联眼膏

?伊丽莎白项圈

?泼尼松

8、定期复查

?拆线

?评估并发症

?长期预后

?短头犬考虑永久的内眦睑成形术

9、长期可能出现的问题

?失明

?斜视

?角膜敏感性下降

?干眼症

?角膜溃疡

?葡萄膜炎、青光眼、白内障

?视网膜脱离、视网膜变性

?视神经萎缩、牵拉

?眼球痨

04class角膜撕裂图4.角膜撕裂

1、特征：

?急性的眼睛疼痛

?曲线的角膜病变

?不同程度的变化

?角膜水肿

?眼内出血／纤维素

?穿孔处可见渗出

?瞳孔缩小

?视力丧失

2、单纯角膜撕裂

?局部和全身抗菌素

?全身抗炎

?阿托品

?伊丽莎白项圈

?要用眼药水，不用眼膏

?转诊－一般都需要外科手术－，有时最初某些病例可能自我愈合，但最终还会有问题

?单纯的透明角膜撕裂，在受伤的12-24小时内直接用8-0到10-0的可吸收线缝合。

3、复杂的角膜撕裂

?多眼内其他组织也受到损伤

?虹膜导致了前房积血

?可能出现继发的青光眼，严重时就会失明

?可能会发生眼球挛缩的问题

?晶体可能会出现白内障或更严重的问题

4、角膜和晶体撕裂

?晶体囊袋破裂是非常糟糕的

?小于1.5mm的晶体囊袋裂口可能自愈，只是可能导致局部白内障的发生

?大的裂口将会导致晶体蛋白进入前房，引起剧烈的炎症反应，我们称之为晶体导致的葡萄膜炎

?早期或同时进行晶体摘除会有更好的结果

?成年动物的远期效果好于幼龄动物

05class深层／进行性的角膜溃疡

图5.深层/进行性角膜溃疡（角膜溶解）。

1、特征：

?没有易感品种，但短头犬比其他品种容易出现异常

?单纯的溃疡会因为感染的原因迅速发展变深

?健康的角膜的愈合并不困难，但因为缺少血液供应导致感染的发生就会影响愈合

2、药物治疗

?深度大于50%角膜基质厚度的溃疡最安全的方式是进行手术，但手术治疗前后都需要药物控制

?药物的治疗类似于角膜撕裂的治疗

?考虑到可能会发展成为溶解性角膜溃疡

?非常频繁的使用局部抗菌素眼药和抗纤维蛋白酶的药物

?比如：氧氟沙星，头孢、人工泪液、血清

?每天4-6次

3、手术治疗

?应该转诊到专科医生

?第三眼睑遮盖一般不建议使用，因为很难监测手术后的效果，同时在一定程度上影响药物的作用

?很多中手术方式可以选择：结膜瓣（带蒂、岛状、桥状等）、角膜结膜瓣、角膜移植、生物补片等

只要掌握了上述的诊断和治疗原则，相信对大家的临床诊疗能有所帮助。