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健康评估大题

文章来源：视神经萎缩发布时间:2018-1-4 20:36:55 点击数：次

1.健康史的内容：

⑴一般资料⑵主诉⑶现病史　⑷既往健康史

⑸目前用药史⑹成长发展史⑺家庭(家族)健康史⑻系统回顾

答案:

四．简答题

1.低热：37.3℃~38℃；中等高热：38.1℃~39℃高热：39.1℃~41℃；超高热：41℃以上

2.体温上升期：特点是产热大于散热。

高温持续期：特点在一定时间里产热等于散热，并持续高热水平。

体温下降期：特点是散热加快，产热基本正常。

3.热型及临床意义热型:发热时绘制于体温单上的体温曲线类型.不同病因其热型不同.1)稽留热体温持续在39℃~40℃以上,达数天或数周,24h波动不超过1℃.见于伤寒,大叶性肺炎高热期2)弛张热体温在39℃以上,24h波动范围超过2℃,但都在正常水平以上.见于败血症,风湿热,化脓性感染等3)间歇热体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续一至数天,高热期与无热期反复交替出现.见于疟疾,急性肾盂肾炎等4)回归热体温骤升至39℃或以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后体温又骤升,如此规律性交替出现.常见于回归热等5)波状热体温渐升到39℃或以上,持续数天后又渐降至正常水平,数天后体温又渐升,如此反复多次.常见于布鲁杆菌病6)不规则热体温曲线无一定规律.可见于结核病,支气管肺炎,癌性发热

4．发热的相关护理诊断1)体温过高:与感染或体温调节中枢功能障碍有关.2)体液不足:与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关.3)营养失调:低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关.4)潜在并发症:惊厥,意识障碍.

5．产生水肿的主要因素①钠水潴留;②毛细血管静水压增高;③毛细血管通透性增高;④血浆胶体渗透压降低;⑤淋巴液或静脉回流受阻.

6.水肿的相关护理诊断1)体液过多:水肿与右心功能不全;或肾脏疾病所致钠水潴留有关.2)皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险:与水肿致组织,细胞营养不良有关.3)活动无耐力:与胸,腹腔积液所致呼吸困难有关.4)潜在并发症:急性肺水肿.

7.①颅内感染性疾病。②颅内血管性疾病。③颅内肿瘤。④颅脑损伤。⑤其他：偏头痛、腰椎穿刺及腰椎麻醉后头痛等。

8.①心源性水肿。②肾源性水肿。③肝源性水肿。④营养不良性水肿。⑤其他全身性水肿：粘液性水肿、经前期紧张综合征等。

9.答：中心性发绀和周围性发绀的特点：

（１）发生机制：前者是由于心肺疾病导致血氧饱和度降低引起，可分为：肺性发绀和心性发绀；后者是由于周围循环血流衰竭所致，可分为：淤血性发绀（周围

（２）临床表现：前者表现发绀是全身的，除四肢及面颊外，黏膜与躯干皮肤也可见发绀，皮肤温暖，可伴有杵状指及红细胞增多；后者表现为肢体末梢如指端，鼻尖与耳垂等与下垂部位发绀，皮肤冰冷，按摩或加热后发绀可减轻或消失。

10.答：（１）评估要点：

有无与呼吸困难相关的疾病病史

呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响

呼吸困难对人体功能性健康形态的影响

诊断、治疗与护理经过

（２）相关护理诊断：

活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。

气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、弹性减退等有关。

低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。

语言沟通障碍：与严重喘息有关。

11.咯血的临床表现少量咯血:每日咯血量在ml以内.中等量以上咯血:咯出血多为鲜红色,每日咯血量~ml.大咯血:每日咯血量达ml以上,或一次咯血~ml,常伴呛咳,脉速,出泠汗呼吸急促,面色苍白,紧张不安和恐惧感大咯血者因血液在支气管滞留或失血,可产生各种并发症,常见:①窒息;②肺不张;③继发感染;④失血性休克.12.咯血的护理评估要点有无与咯血相关的疾病或诱发因素确定咯血或呕血,并与鼻咽部,口腔出血鉴别咯血量,血色和性状大咯血者有无窒息,肺不张,继发感染,失血性休克等并发症表现咯血对人体功能性健康形态的影响主要为有无焦虑,恐惧等压力与压力应对形态的改变

13.发绀的相关护理诊断活动无耐力:与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损:与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态:与肺泡通气,换气,弥散功能障碍有关焦虑/恐惧:与缺氧所致呼吸费力有关

14.1)有窒息的危险：与大量咯血有关，与意识障碍有关，与无力咳嗽有关。

2)焦虑：与咯血不止及对检查结果感到不安有关。

3)有感染危险：与血液潴留有关。

4)恐惧：与咯血有关。

5)体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。

6)潜在并发症：休克、肺不张。

15.（1）中心性发绀

1）肺源性发绀:由于呼吸系统疾病导致，如：呼吸道阻塞、肺炎、肺气肿

2）心源性发绀:Fallot四联症

（2）周围性发绀

1）淤血性周围性发绀:右心衰、渗出性/缩窄性心包炎等。

2）缺血性周围性发绀:严重休克、雷诺病等。

3）混合性发绀:两者并存

16.1）活动无耐力:与心肺功能不全，氧的供应失衡有关。

2）低效性呼吸型态:与呼吸系统疾病至肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。

3）气体交换受损:与心肺功能不全有关。

17.呕血与黑便的临床表现呕血、黑便:呕血前多有上腹部不适、恶心,随之呕出血性胃内容物,继而排

出黑便.失血性周围循环衰竭:为急性失血的后果,其程度的轻重与出血量有关.

出血量达血容量的10%~15%时,有头晕,畏寒

出血量达血容量20%以上时,有冷汗四肢湿冷,心悸,脉搏增快等急性失血症状

出血量达血容量的30%以上时,则可出现脉搏频速和微弱,血压下降,呼吸急

促,休克等急性周围循环衰竭表现。

18．呕血与黑便的相关护理诊断

组织灌注量改变:与上消化道出血所致血容量不足有关活动无耐力:与呕血与黑粪所致贫血有关恐惧:与大量呕血与黑便有关潜在并发症:休克

19.消化性溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变

20.1.答：分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻.

21.黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸

护理诊断：1，舒适的改变2，有皮肤完整性受损的危险3，自我形象紊乱4，焦虑

22.1）溶血性黄疸：一般黄疸较轻,皮肤呈浅柠檬黄色.急性溶血时可有高热,寒战,头痛及腰背痛,并有明显贫血和血红蛋白尿.重者可有急性肾衰竭.慢性溶血可有贫血和脾大　2）肝细胞性黄疸：皮肤,粘膜浅黄至深金黄色,常伴有乏力,食欲减退,肝区不适或疼痛等症状,重者可有出血倾向　3）胆汁淤积性黄疸：多较严重,皮肤暗黄色,完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色.尿色深,粪便颜色变浅,常有皮肤瘙痒与心动过缓;出血倾向

23.谵妄(delirium)兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊,定向力丧失,幻觉,错觉,躁动不安,言语杂乱等

24.①有受伤的危险与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。

②完全性尿失禁与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。

③排便失禁与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。

④有窒息的危险与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。

⑤个人/家庭应对无效与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。

五．论述题

1.从症状表现及发生机制分析，将呼吸困难分为以下类型：

(1)肺源性呼吸困难:肺源性呼吸困难中呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留引起，临床上分为3种：

1).吸气性呼吸困难特点是吸气显著困难，重者由于呼吸肌极度用力出现三凹征，常伴有干咳及高调吸气性哮鸣音，见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和阻塞，如喉水肿等

2).呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢常伴有哮鸣音，是由于肺泡弹性减弱和小支气管狭窄引起，常见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿等。

3).混合性呼吸困难由于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等致肺换气面积减少和通气障碍。表现为吸气和呼气均费力，呼吸频率加快，变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

（2）心源性呼吸困难主要是左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重

1).左心功能不全：由于肺淤血致肺泡弹性降低妨碍了肺组织的扩张和收缩，其特点为活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者取强迫端坐位。急性左心衰竭时，多发生夜间阵发性呼吸困难。发作较轻时胸闷气促数分钟小时，重者气喘、面色青紫，出汗有哮鸣音，咯粉红色泡沫状痰。

2).右心功能不全：由于体循环淤血、肝淤血肿大，腹水和胸水等使呼吸运动受限，或由于酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢出现呼吸困难，主要见于慢性肺源性心脏病。

（3）中毒性呼吸困难:在糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时，因血中酸性代谢产物对中枢强烈的刺激，出现甚而规则的呼吸，称为酸中毒大呼吸。急性感染时呼吸增快；吗啡、巴比妥类中毒、有机磷中毒时呼吸周年概述受抑制呼吸浅慢。

（4）神经性呼吸困难:由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸慢而深，并有呼吸节律的改变。

（5）血源性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白症等，因红细胞携氧量减少、血氧含量降低，以致呼吸急促，心率增快

五.论述题

1.答：护理评估要点:1)起病缓急,发热程度与热型.2)发热的身体反应

3)发热对人体功能性健康形态的影响,主要包括

①有无食欲与体重下降,脱水等营养与代谢型态的改变

②有无意识障碍等认知与感知形态的改变.4)诊断,治疗与护理经过.包括有否用药,药物种类,剂量及疗效;有无采取物理降温措施,方法及其疗效.相关护理诊断:1)体温过高:与病原体感染有关;与体温调节中枢功能障碍有关.2)体液不足:与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关.3)营养失调:低于机体需要量:与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关.4)潜在并发症:惊厥.5)潜在并发症:意识障碍.

3.答

（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。4.答：

1）阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸）

①溶血性黄疸：一般黄疸较轻,皮肤呈浅柠檬黄色.急性溶血时可有高热,寒战,头痛及腰背痛,并有明显贫血和血红蛋白尿.重者可有急性肾衰竭.慢性溶血可有贫血和脾大②肝细胞性黄疸：皮肤,粘膜浅黄至深金黄色,常伴有乏力,食欲减退,肝区不适或疼痛等症状,重者可有出血倾向③胆汁淤积性黄疸：多较严重,皮肤暗黄色,完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色.尿色深,粪便颜色变浅,常有皮肤瘙痒与心动过缓;出血倾向

6.答：

根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。7.答：

1）有（1分）深昏迷（2分）推之不动、呼之不应，角膜反射消失，对强刺激物反应，脉搏50次/min，呼吸与呼吸暂停相交替，血压/mmHg（3分）（生命体征变化，各种反射消失）

2）有（1分）左侧瞳孔2mm，右侧为5mm，对光反射消失，伴呕吐（3分）（瞳孔不等大）

四．简答题

1.水肿分三度：

(1)轻度：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前或踝部皮下组织，指压后皮肤轻度下陷，恢复较快。

(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后凹陷较深，恢复较慢。

(3)重度：全身组织严重水肿，下垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。外阴部水肿明显，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔内积液。

2.评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)

3.1)瘦长型2）矮胖型3）均称型

4.被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.

5.略

6.面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。

7.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。8.全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。

9.扁桃体肿大不超过咽颚弓者为Ⅰ度，超过咽颚弓者为Ⅱ度，肿大的扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

10.Ⅰ度不能看出肿大，但能触及；

Ⅱ度能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内；

Ⅲ度超过胸锁乳突肌后缘。

11.甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。

12.瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

13.答：见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多）；

（2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭）；

（3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿（肺与胸壁被隔开或距离大）；

（4）体质过弱发音声微弱。

14．在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。

15．视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。

16．桶状胸：略见于支气管哮喘、肺气肿

17.顺序:先健后患、由浅至深，外上外下内上内下

触诊内容:质地与弹性,压痛,包块

18.湿啰音分为大水泡音，中水泡音，中水泡音，捻发音。

20.肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

21.答：①心律绝对不整②心音强弱不等③心律大于脉率

22.答①心音提前出现，其后会出现一较长间歇

②提前出现的那次心跳第一心音增强，第二心音减弱

③每次正常心脏搏动之后出现一次期前收缩称为二联律，每两次正常心脏搏动之后出现一次期前收缩，称为三联律。二联律和三联律多为病理性。

23.答：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。递增型、音调低、舒张中晚期明显。杂音局限，不向其他部位传导。左侧卧位、呼气末较清楚。常伴S1亢进和开瓣音。P2可亢进及分裂。（心尖部能触到舒张期震颤）肺淤血时肺部可听到捻发音或小水泡音，肺动脉扩张者闻Graham-steell杂音。

24．位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm

范围：相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）

25．二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。

26．心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第2听诊区→三尖瓣区。

27．血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔及大血管异常通道；⑤心脏异常结构。28．心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音

29.答：（1）叩诊肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

（2）肝浊音界消失代之以鼓音者多因胃肠穿孔，腹腔内游离气体覆盖于肝表面所致。也见于人工气腹后、间位结肠、腹部大手术后数日内。气胸（右）和肺气肿，肝浊音界可缩小。

30．九区分法：两侧第10肋下缘的连线和两侧髂前上棘的连线与左、右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂线相交将腹部分成九区，即右上腹部、右侧腹部、右下腹部、左上腹部、左侧腹部、左下腹部、上腹部、中腹部、下腹部。

31.腹壁紧张度，压痛和反跳痛，脏器的触诊

32．正常肠鸣音:4--5次/分异常：略

33．答：胆囊触痛检查法：医师以左手掌平放于病人右肋缘部，将左手大拇指指腹钩压于右腹直肌外缘与交界点处，嘱病人缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。

34．肌紧张压痛反跳痛

35.答：肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。

36.答：肌力分0～5级。0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体可在床面移动，但不能抬起；3级，肢体能抗地心引力抬离床面，但不能克服阻力；4级，肢体能对抗阻力，但力量较弱；5级，正常肌力。

五.论述题

1.答：全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。

2.答：让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。

3答：1)①视诊：桶状胸，呼吸活动度减弱；

②触诊：双侧语颤减弱；（2分）

③叩诊：过清音；（2分）

④听诊：双侧呼吸音减弱。（2分）

2）目前病人发生了自发性气胸。（2分）

4.答：语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。5.答：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。

6.答：1）左侧气胸

2）视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；

触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；

叩诊：患侧鼓音；

听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。

7.答：1）口唇发绀，面色灰暗，双颊紫红（1分）二尖瓣面容（1分）

2）心尖部舒张期隆隆样杂音（2分）

3）P波时间＞0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.4s；（1分）

常呈“二尖瓣型P波”（1分）

4）左心房及肺动脉扩大（1分）梨形心（1分）

8.答：胆囊触痛检查法：医师以左手掌平放于病人右肋缘部，将左手大拇指指腹钩压于右腹直肌外缘与交界点处，嘱病人缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。

临床意义：见于急性胆囊炎.

9.答：触诊到肝脏时，可以从以下方面描述：

1）大小：正常成人的肝脏下缘通常在右肋缘下不能触及，仅少数人可被触及，但在1cm以内；在剑突下触及的肝下缘，多在3cm以内。

2）形态：肝脏表面是否光滑，有无硬结、边缘钝锐、是否整齐。

3）质地：肝脏质地可分为3个等级：质软如触口唇；质中如触鼻尖；质硬如触前额。肝癌最硬，肝硬化次之。

4）压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症反应时则多有压痛。

10．答：检查方法有颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达°以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约～次/分，应考虑：

四.简答题

1.答：正常窦性心律的心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、V5导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期为0.12s～0.20s；③成人频率为60～次/min，婴幼儿可达～次/min；④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。

2.心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉（pulsedeficit）。

四.简答题

1.试验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。

五.论述题

1.答：乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义：①HBsAg本身不具传染性，但因常与乙型肝炎病毒（HBV）同时存在，故作为传染性标志之一。HBsAg阳性见于急性乙型肝炎潜伏期、HbsAg携带者。②抗-HBs是保护性抗体，有抗感染力。③HBsAg阳性，表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且易转为慢性乙型肝炎或肝硬化。HBeAg转为阴性，表示病毒停止复制。④抗-HBe阳性，表示大部分病毒被消除，复制减少，传染性较小。⑤HBcAg一般情况下在血清中不易检测到游离态。HBcAg阳性，表示血清中HBV较多，复制活跃，传染性强，预后较差。⑥抗-HBc对机体无保护作用，是HBV在体内持续复制的标志，提示该血液有传染性。

2.答：

1）咯血

2）咯血和呕血的区别：

咯血呕血

病因肺结核支扩肺癌消化道溃疡、肝硬化、胆道出血、

二尖瓣狭窄胃癌

出血前症状喉痒胸闷咳嗽恶心上腹部不适呕吐等

出血方式咯出呕出可为喷射状

出血物性状鲜红混有泡沫于痰液棕黑色或暗红色（有时鲜红色）

酸碱度常呈碱性混有食物残渣，常呈酸性

出血后情况有血丝痰，无黑粪无痰，柏油样便可持续数日

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