视神经通路病例解析七个病例一种疾病

可以发生在视神经通路上的疾病多种多样，一下七个案例就是其中的一种肿瘤性病变，一起诊断下吧。

案例一

基本病史：6岁女孩，既往体健，近期左眼视力明显下降，行颅脑MRI检查结果如下。

图1MRI检查轴位T2WI序列显示鞍区及鞍上区见长T2异常信号实性肿块，沿视神经走行

案例二

基本病史：男孩，进行性视力丧失。

图2MRI检查，冠状位T1WI增强序列显示视神经交叉及双侧视神经走行区肿胀，呈明显强化改变

案例三

基本病史：神经纤维瘤病（I型）患者。

图3MRI检查冠状位T2WI序列和T1WI强化序列显示，双侧视神经部分节段肿胀呈长T2信号，强化呈明显强化改变

案例四

基本病史：11岁女孩，神经纤维瘤病（I型）患者。

图4MRI检查T2WI和T1WI强化序列显示，双侧视神经视交叉附近呈明显肿胀，长T2异常信号，增强呈明显强化改变

案例五

基本病史：3岁男孩，左眼渐进性视力丧失，眼球前突，无神经纤维瘤家族史。

图5MRI检查轴位T2WI，冠状位T2WI和矢状位T1WI序列显示左侧视神经脊椎内段可见类圆形肿物，呈稍长T1长T2异常信号

案例六

基本病史：2岁男孩，近期发现左眼突出。

图6MRI检查轴位T2WI，T1WI和矢状位T1WI增强序列显示，左侧视神经肌锥内段见类圆形稍长T1长T2明显异常信号，呈明显强化

案例七

基本病史：2岁女孩，摇头，双侧眼球震颤一年余。

图7MRI检查轴位T2WI及T1WI强化序列显示双侧视神经肿胀呈长T2信号，强化呈明显强化，累及视交叉及颅内脑组织

以上七个病例具有相似的影像学表现，病例结果为同一种肿瘤，给出你的诊断吧~

病理结果

视神经通路胶质瘤

图8两例视神经胶质瘤影像学表现：a和b为一例，双侧视神经肿胀，可见强化改变，累及视交叉；c和d为另一例，可见左侧视神经迂曲改变，结果证实为视神经胶质瘤

视神经胶质瘤是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤，可沿视神经向颅内蔓延，可见于球后视神经、视交叉、下丘脑、视束至外侧膝状体通路上的任何部位。该病好发于10岁以内儿童，部分与神经纤维瘤病伴发，疑有遗传倾向。

临床表现

视神经胶质瘤的临床表现也因其累及部位不同而不同。

前路视神经胶质瘤首发症状为视力下降及视野缺损、单侧眼球突出等（最为多见）；

视交叉胶质瘤以双侧视力下降、视野改变多见，无单眼视力下降或视野改变；

弥散型视神经胶质瘤累及下丘脑则多伴有下丘脑损伤症状，表现为性早熟、精神淡漠、肥胖、多饮、多尿等。

MRI影像学表现

MRI检查常能清楚显示解剖结构的移位受压和视神经、视交叉的增粗，外观似梨状，信号多为T1稍长信号，T2高信号，FLAIR呈高信号，强化呈明显强化。无明显特异性征象。

总结

10岁以下儿童出现视力下降，视野改变或眼球突出，MRI检查时发现视神经形态及信号的改变时应想到视神经胶质瘤的可能。

编辑

巩涛

责任编辑

李晴

投稿与合作：dxytg

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