新医神外大讲堂开讲啦

开讲致辞

各位同道，大家好：

神经外科年轻医师（包括主治医师、住院医师、专培医师、规培医师及研究生）是新疆神经外科的未来与希望，通过规范的、系统的继续教育学习能够加快年轻医师的成长，拓宽年轻医师的见识，但目前新疆神经外科界缺乏统一的继续教育模式、教程及经验。

新疆医院神经外科中心作为疆内床位数最多、门急诊接诊量、出入院人数及手术量最多的疆内医教研一体的神经外科中心，是自治区唯一一家专科医师培训基地，是全疆神经外科住院医师规范化培训基地，也是全疆唯一一家内镜培训基地及显微神经外科培训基地。

现由新疆医院神经外科中心主办的《新医神外大讲堂》开讲了！本讲堂由我中心各亚专业组主任、教授组成授课团队，时间定于每周二下午18点准时开课，地点暂定于新疆医院第一住院部4楼远程会诊中心，课程内容包括颅内及颅底肿瘤、脑血管病（出血、缺血等）、脊柱脊髓、功能神经疾病（运动障碍性疾病、癫痫、疼痛等）、颅脑外伤、小儿神外疾病等，内容丰富，形式新颖，涵盖了临床疑难病例、学术前沿及最新指南解读等，欢迎各位同道现场或在线积极参与，授课期间如有疑问，可在课后与授课老师交流互动。衷心希望通过此课程促进大家共同成长进步！

新疆医院神经外科中心

汪永新

年10月30日

第一期精彩回顾

授课教师简介：

第一期授课教师为朱国华副主任医师，副教授，授课题目为“桥小脑角区肿瘤的手术治疗-----乙状窦后入路”，现场气氛热烈，座无虚席，医院等11医院医师积极参与，朱国华副教授学识渊博，见解独到，通过本堂授课使我们掌握了桥小脑角区的解剖要点及常见病变，认识到乙状窦后入路的灵活、高效，该入路可以处理几乎所有桥小脑角及脑干腹外侧的病变。

神外大讲堂下期预告

授课教师简介：

授课时间：年11月05日18点整

授课地点：新疆医院第一住院部4楼远程会诊中心

授课题目：自发性蛛网膜下腔出血的处理

病例分享

颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展而来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，本病可以发生于任何年龄，但70%是发生在15岁以下的儿童和少年，危害可累及视觉、内分泌、泌尿、神经等多个系统，亦可出现严重的电解质乱，可危及生命。病因尚未确定，或与组织发生鳞状上皮化生有关。

典型症状：

1.颅内压增高：多因肿瘤阻塞室间孔引起梗阻性脑积水所致，巨大肿瘤本身的占位效应也是増高颅内压的原因之一。表现为头痛、呕吐、视乳头水肿或継发性视神经萎缩。

2.视力视野障碍：肿瘤压迫视交叉可有视神经萎缩及双颞侧偏盲；颅内压增高时可引起视乳头水肿，晚期可出现视神经继发性萎缩、视野向心性缩小。少数肿瘤向前颅窝发展而出现Foster-Kennedy综合征，主要表现为同侧视神经菱缩，对侧视乳头水肿。

3.内分泌功能紊乱：因肿瘤压迫腺垂体使其分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及促性腺激素明显减少，表现为生长发育迟缓、皮肤干燥及第二性征不发育等。因肿瘤压迫下丘脑可有嗜睡、尿崩症、脂肪代谢障碍(多为向心性肥胖，少数可高度营养不良而呈恶病质)、体温调节障碍(体温低于正常者多)等。

4.其他症状：肿瘤侵及其他脑组织可引起相应神经精神症状。

诊断依据：

任何年龄的患者如出现颅内压增高、神经、眼科症状及下丘脑-垂体功能紊乱均应考虑颅咽管瘤的可能。根据好发部位、临床表现及辅助检查诊断颅咽管瘤并不困难。凡青少年儿童出现内分泌功能障碍，如发育矮小、多饮多尿、肥胖、生殖器发育不良等，均应首先考虑本病；若有CT显示的鞍上或鞍内钙化斑，更有助于诊断。若成人出现性功能障碍或头痛、视力视野障碍，也应考虑本病。实验室检查、CT和MRI也有助于本病与垂体瘤、鞍结节脑膜瘤和鞍区生殖细胞瘤等疾病相鉴别。

治疗方法：

1.手术治疗：在充分保护垂体-下丘脑功能及视路结构的前提下追求全切除。术前及术后均要检查下丘脑-垂体轴激素、肾上腺皮质功能及电解质等。

2.其他治疗：体积较大的肿瘤或与周围组织粘连严重时可做手术部分切除，术后辅以局部放射治疗；大的囊性单腔性颅咽管瘤可用同位素32P内放疗；而对于2-3cm的小肿瘤可行立体定向放射外科治疗。

预后情况：

无论是囊性还是实性颅咽管瘤，如能通过首次手术获得完全切除，均可达到治愈。术后如果出现内分泌功能低下，可通过激素替代治疗获得良好的结局，故在安全前提下追求首次手术全切率至关重要。如果首次手术不能做到肿瘤全切除，术后通过辅助放射治疗等也可获得较好的疗效。相信随着显微神经外科手术技术的提升和其他治疗手段的不断完善，对颅咽管瘤的治疗效果会不断带给我们惊喜。