一时性黑曚病因分析

视觉

外界物体发出光线经过眼的折光系统呈现于视网膜上，再由眼的感光系统将视网膜像所含的视觉信息转变为生物电信号，并在视网膜中对这些信号进行初步处理，然后由视神经传入中枢，并在各级中枢，尤其是大脑皮层进一步分析处理最终形成视觉。

眼的折光系统

入眼光线在到达视网膜之前必须先通过角膜、房水、晶状体和玻璃体4种折射率不同的折光体（媒质），以及各个折光体（主要是角膜和晶状体）的前后表面所构成的多个屈光度不等的折射界面。

视网膜的感光换能系统

1.视杆细胞的感光换能：视杆系统又称为晚光觉或者暗视觉系统，由视杆细胞和与它们相联系的双极细胞以及神经节细胞组成。它们对光的敏感度较高，能在昏暗环境中感受弱光刺激而引起暗视觉，但无色觉，对被视物细节的分辨率较低。

2.视锥细胞感光换能系统：由视锥细胞和与它们相联系的双极细胞以及神经节细胞组成。它们对光的敏感度较低，只有在强光刺激下才能被激活，但视物时可辨且对颜色对被视物细节具有较高的分辨能力。

视觉传导通路

视觉传导通路由3级神经元组成。第1级神经元为视网膜的双极细胞，其周围支与形成视觉感受器的视锥细胞和视杆细胞形成突触，中枢支与节细胞形成突触。

第2级神经元是节细胞，其轴突在视神经盘(乳头)处集合向后穿巩膜形成视神经。视神经向后经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。

在视交叉中，只有一部分纤维交叉，即来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，走在对侧视束中；颞侧半的不交叉，走在同侧视束中。

因此，左侧视束含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束行向后外，绕大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体。

第3级神经元的胞体在外侧膝状体内，它们发出的轴突组成视辐射，经内囊后肢，终止于大脑距状沟周围的枕叶皮质(视区)。还有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区。顶盖前区与瞳孔对光反射通路有关。

引起一时性黑曚的原因

1.动脉粥样血栓栓塞：例如颈动脉内夹层/狭窄等导致的视网膜血管栓塞。

2.心脏：右-左分流，例如卵圆孔未闭，房颤血栓，二尖瓣反流，急性心肌梗死，感染性心内膜炎，人工心脏瓣膜等导致的视网膜血管栓塞。

3.低灌注压：体位性低血压，动静脉分流。颅内压增高等导致视网膜血管缺血。

4.高灌注阻力：青光眼，恶性高血压，血液粘度增高，视网膜中心或分支静脉血栓形成，颅内血管畸形等导致的视网膜血管缺血。

5.视网膜病变：视网膜脱离，副肿瘤性视网膜病变，脉络膜视网膜炎，视网膜出血。

6.眼球、眼眶疾病：眼眶肿瘤，晶状体半脱位，玻璃体出血闪光感。

7.视神经病变：前部缺血性视神经病变→血流量减少而无血管炎或者动脉炎，颅内压增高造成的视神经水肿，视神经炎。

8.其他：擤鼻涕，疟疾，妊娠，对冷的过度敏感，IL-2，尖锐的刺痛，鼻窦灌洗，幻视，眼组织缺损（肾功能缺损综合征）。

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