视神经管减压术是治疗外伤性视神经损伤的有

外伤性视神经病变是临床常见的一类眼外伤,主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。

迄今为止,对于外伤性视神经病变尚无充足的循证医学证据证明何种治疗方法确切有效。目前多采用大剂量糖皮质激素冲击、营养神经、改善微循环等保守治疗方法,但实际治疗效果不佳。近年来，视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤具有相对满意的效果，专家认为有可能成为治疗外伤性视神经病变相对理想的方法。手术治疗的目的在于彻底开放视神经管,降低视神经管内压力,防止继发性视神经损伤。目前手术方法主要有经颅视神经管减压术、内镜下经鼻视神经管减压术以及经眶内蝶筛窦视神经管减压术3种。

医院眼科开展内镜下经眶内蝶筛窦视神经管减压术。自开展这项手术近一年中己完成了近百例手术，总有效率达百分之八十五以上，近一半的患者恢复了0.05以上的有效视力，最大限度地挽救了伤后患者的视力。医院眼科是省内唯一开展这项手术的科室，这项技术已成为省二院眼科的鲜明特色之一。

医院近十年来致力于眼整形眼眶病专业的发展，已具备明显的专科特色，眼眶骨折整复、眼眶肿瘤摘除、眼眶畸形矫正及经眶视神经管减压术是眼科最具优势的的四大特色，该类技术在省内属于领先地位，具有较大的影响力。

附典型病例

视神经减压，挽救18岁少年视力

患者，男，18岁，因＂左眼外伤后视力丧失4天＂来诊。入院后查，右眼视力0.8，左眼无光感，左眼曈孔约约5mm，直接对光反射消失，眼底可见视盘轻度水肿，其余未查及明显异常。CT显示：左侧颞骨、蝶骨及歡骨多处骨折，骨折累及视神经管。急诊全麻下行前路经蝶窦视神经减压术，内侧壁可吸收材料修复，术后次日恢复光感，术后第五天视力恢复到指数/20cm，术后1月视力0.3。附相关照片。

术前及术中

术后

经眶视神经减压术后，视力恢复良好

患者，男，28岁，因＂左眼及头部伤后视力下降4天＂转入。查：左眼视力指数/眼前10cm，瞳孔约4mm，直接对光反射弱，左眼球内陷，其余眼前后节未见明显异常。CT显示左侧眼眶多发骨折，视神经管骨折，转入后急诊在全麻下行经眶视神经减压术，二期行眼眶骨折整复术，术后视力逐渐好转，术后一周视力恢复为0.1。

视神经减压的效果取决于受伤的强度、手术的时间及伤者的年龄，如果手术时伤者仍有光感，手术效果较好。建议对有视神经管骨折或者视神经损伤者，在全身条件允许下，尽可能早地行视神经减压术，最大可能挽救视力。

视神经管减压术使伤后十天的七旬老人重见光明

患者勾某，女，71岁，左侧眼面部外伤致视力丧失10天。眼科检查，视力，右眼0.1，左眼光感，双眼动及眼位正常，左侧眉弓部血肿，眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜透明，瞳孔约4mm，直接对光反射减弱，眼底无明显异常。右眼视网膜脱离。CT显示左侧视神经管内侧骨折。急诊全麻下行眶内经蝶窦视神经管减压术，眶内侧壁钛板修复。术后4天，左侧眼视力恢复到手动/眼前，左侧瞳孔较对侧稍大，光反射存在。继续术后恢复治疗，术后1月视力0.05。附术前术后照片。

术前及术中

术后

眶颧颌骨折及视神经管骨折併视神经及动眼神经损伤

患者，何某，男，23岁，因＂左眼外伤伴视力丧失1天＂入院。眼科检查：视力，右眼1.2，左眼无光感，左眼睑肿胀，上睑下垂，眼球向稍外侧固定，各方向活动丧失，左侧瞳孔直径约5mm，直接对光反射消失，左侧前节正常，眼底无明显的渗出及出血，黄斑中心反光未见。CT显示左侧眶颧颌骨折伴视神经管骨折。诊断：左侧眼眶骨折、左侧视神经管骨折、左侧视神经损伤、左侧动眼神经损伤。入院后急诊全麻下行眶颧颌骨折整复术及眶内经蝶窦视神管减压术，术后给予神经营养等治疗。术后一周，左眼视力仍无光感，左侧提上睑肌功能稍有恢复，左眼球仍固定。术后一月复查，左眼仍无光感，左侧视神经萎缩，左侧提上睑肌功能恢复，左侧眼球转动基本恢复。附术前术后照片。

术前及术中

术后

视神经管骨折是致盲率极高的眼部外伤性疾病，挽救视力的唯一方法是行视神经管减压术。确诊为视神经管骨折并有视力损害者应即早行视神经管减压术，其手术实施越早越好，手术的黄金时间为伤后72小时内。由于手术的难度及风险我省眼科长期以来未开展这项手术，使省内这类病人要么得不到治疗要么去外地错失治疗时机，从而造成永久性视力丧失。自从甘肃省第二院眼科开展经眼眶视神经减压术使许多外伤失明的患者重见光明，术中采用内?皮肤入路，切口约2cm，咬除部分上颌骨额突、额骨鼻突，切除前筛及后筛入蝶窦，在蝶窦前壁外侧，在内镜辅助下用磨钻打开视神经管，用钛板修复眶内壁。患者伤后时间从5小时到7天，视力从术前无光感或光感不确定到术后恢复到光感、0.1到1.0不等，手术显示出极好的效果。

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