眼底血管样条纹,多发生于30岁50岁的

导语：眼底血管样条纹（AS）是一种由玻璃膜弹性纤维退行变性断裂引起的一种眼部疾病。以视神经为中心，呈放射状的条状性眼底病变是其主要的临床特征。临床上没有明显的临床表现，但是一旦病变发展到了黄斑，就会出现视力下降、视物变形等问题。该病发病隐匿，病程长，容易与老年黄斑部病变相混淆，故容易被误诊或漏诊。

一、眼底血管样条纹的起因

眼底血管状斑纹的成因至今尚未完全阐明，目前认为，这种疾病是由酶的改变，改变了氨基酸的代谢，从而引起胶原纤维的活性降低，从而造成Bruch薄膜弹性纤维的断裂。在玻璃膜破裂的地方，有较薄的色素上皮，脉络膜中的纤维和血管从Bruch膜的裂口进入到色素上皮层下面，使得色素线颜色增加。若穿透较薄的色素上皮，进入神经上皮层，会导致视网膜局部浅脱离，以及出血和渗出。

二、眼底血管样条纹的典型征象及其常见的并发症

（一）总论

眼底血管样斑纹的早期往往没有明显的临床表现。早期视力正常，但在黄斑区或伴有黄斑病变时，视力会出现下降、视物变形等现象。

（二）典型征象

1、视力下降

通常是双目病变，视力减退，仅对中央视觉造成损伤，但恢复困难。

2、视觉扭曲

观察对象时，物体的形状会发生扭曲、扁平或伸长，或放大或缩小。

（三）并发症

1、该病可能与一些系统性病变相伴随，例如：弹性假黄色瘤、Paget病、镰状细胞性贫血等。

2、如果不及时治疗，会随着病情的发展，会导致视网膜色素上皮浆液性脱落、视网膜变性、视网膜色素上皮浆液性脱落等。

三、眼底血管样条纹的各种检验方法

（一）预期检验

医生会先对病人的眼睛进行体检，以确定是否有损伤。需要做血常规、眼底荧光血管造影、吲哚青绿血管造影、组织病理学检查等。

（二）体检

医生会对病人的眼睛做全面的体检，了解其特征，从而作出初步的诊断。

（三）化验

有没有镰状细胞贫血等需要做血常规检查。

（四）影像学检查

1、FFA眼底荧光成像

对该病有重要的诊断价值。RPE损伤后，血管样斑块在初期显示强烈的荧光，通过条带表面萎缩的RPE可以看到脉络膜的背景荧光，断裂的Bruch膜边缘及脉络膜染色会引起后期较高的荧光。斑块中央的微量荧光较弱，主要是由于脉络膜的毛细血管的萎缩和断裂而引起的，后期则表现出微弱的荧光。眼底可见的桔皮样病变，其荧光性血管造影表现为微弱的荧光，说明脉络膜毛细血管及Bruch膜有部分缺陷。但斑块间往往有强烈的荧光，到了晚期则逐渐消退，这是由于色素脱落造成的，并可透过背景荧光，表明此病有较大范围的RPE变化。

2、吲哚绿色血管成像（ICGA)

医生可以用这个测试来观察脉络膜的血管状况。此项检查一般与眼底荧光血管造影术同时进行。

（五）病理学检验

病理切片显示，Bruch膜增厚，钙化，断裂，边缘呈之字形。裂口边缘的色素上皮情况良好。一些斑块出现退行性改变，或者由纤维血管组织取代。在大缺损区下方，有一层结缔组织取代了脉络膜的毛细血管。在早期，脉络膜的毛细血管及色素上皮的损害很小。随著疾病的发展，这种组织也会发生退行性改变，最终形成新的脉络膜，透过Bruch膜的裂缝，造成视网膜下出血、渗出及水肿，最终形成圆盘状的疤痕。

四、眼底血管样条纹的判别原理及诊断方法

（一）判别原理

眼底检查可以看到轻微的橘皮样变化，出现严重的血管样斑块，视盘边缘有深褐色或深褐色的不规则纹路，这些纹路多为棕红色或灰白色，当纤维组织明显时呈灰褐色、灰褐色或黑色。

（二）诊断

1、脉络膜变硬

血管样斑块因视网膜色素上皮细胞的退行性变大，使其变得很难与脉络膜硬化相区分。其它的临床症状也要参照。

2、老年性黄斑性退行性病变

在老年患者中，无血管样斑块样变化。

3、拟眼细胞浆菌

眼底变化与眼底动脉样血管样条纹类似，但未见血管样条纹。

五、眼底血管样条纹的治疗原理及各种治疗方法

（一）治疗原理

目前还没有治疗眼底血管样斑块的有效治疗，如果发现有视网膜神经上皮层下或（及）色素上皮层下的新生血管，可以通过激光光凝、光动力治疗、抗血管内皮生长因子抑制剂玻璃体腔内注射治疗，但长期效果有待进一步的研究。

（二）药品疗法

玻璃体腔内注射雷珠单抗、贝伐单抗等抗血管内皮生长因子抑制剂，可以通过抑制内皮生长因子与内皮细胞表面的VEGF受体结合，降低血管通透性，阻止新生血管生成。

（三）物理治疗

1、PDT光动力治疗

PDT对脉络膜新生血管的治疗，虽然没有明显的抑制脉络膜新生血管的作用，但对黄斑区的稳定有一定的作用。

2、激光聚焦

它是一种应用于治疗脉络膜新生血管的新型方法。

六、眼底血管样条纹的预防措施

本病暂无有效预防措施，有家族遗传史的人群备孕前应进行产前咨询，避免患病胎儿的孕育。

结语：眼底的血管状条纹对视功能的影响不大，在没有出现黄斑并发症或全身疾病的情况下，其预后良好；在黄斑区，反复出血会造成永久的中心视力降低，但在不完全失明的情况下，可以维持周围的视力。如果不及时治疗，随着病情的发展，会导致视网膜色素上皮脱落、脉络膜新生血管、视网膜色素上皮脱落等并发症的发生。这种疾病可以通过遗传来传递到下一代。