急性视神经炎的西医治疗原则和中成药用药方

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一、西医治疗原则

（参考年《视神经炎临床诊断治疗路径》）

（1）早期：以皮质激素冲击疗法、神经营养剂、维生素类为主。（2）中期：皮质激素减量以及维持量治疗。

（3）晚期：以保护视神经、低视力康复为主。

二、中成药用药方案

1、基本原则

根据眼底视神经炎症各个阶段病理变化特点，结合中医证候规律，采用整体宏观辨证与眼底局部微观辨证和辨病结合的思路和治疗方法进行辨证用药。

2、分证论治（如表）：

急性视神经炎分证论治急性视神经炎分证论治

以下内容为上表内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。

（1）肝经实热证：视力急降，头目胀痛或眼球转动痛，眼底视盘充血水肿，易怒烦躁，口苦胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

视力急降，头目胀痛或眼球转动痛，眼底视盘充血水肿，或伴有肝火证候，舌红苔黄，脉弦数。

清肝泻热，凉血祛瘀。龙胆泻肝汤（丸、颗粒、胶囊、片）、黄连羊肝丸（如表）：

急性视神经炎肝经实热证可选用急性视神经炎肝经实热证可选用

（2）肝郁气滞证：

视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛，眼底可见视盘充血肿胀，边界不清，视网膜静脉扩张、迂曲、颜色紫红，视盘周围水肿、渗出、出血，或眼底无异常；情志抑郁，月经不调，喜叹息，胸胁疼痛，头晕目胀，口苦咽干；舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

视力骤降，眼底可见视盘充血肿胀，视网膜静脉扩张、迂曲、颜色紫红，视盘周围水肿、渗出、出血，或眼底无异常；舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

疏肝解郁，行气活血。

逍遥散、丹栀逍遥丸（片、胶囊）（如表）：

急性视神经炎肝郁气滞证可选用

（3）阴虚火旺证：

视力急降，眼痛，头晕耳鸣，五心烦热，颧红口干，腰酸便结，舌红少苔，脉细数。

视力急降，眼痛，伴有全身阴虚火旺证候，舌红少苔，脉细数。

滋阴降火，活血化瘀。六味地黄丸（颗粒、胶囊）、知柏地黄丸、复明片（胶囊、颗粒）、琥珀还睛丸、金花明目丸、石斛明目丸（颗粒）（如表）：

急性视神经炎阴虚火旺证可选用急性视神经炎阴虚火旺证可选用

（4）气血两虚证：

病程日久，或产后哺乳期发病，视物昏矇，眼痛，少气懒言，面白唇淡，神疲倦怠，舌淡嫩，脉细无力。

病程日久，或产后哺乳期发病，视物昏矇，眼痛，伴有全身气血虚弱证候，舌淡嫩，脉细无力。

补益气血，通脉开窍。人参养荣丸（汤）、八珍汤（颗粒、胶囊、片剂）、归脾汤（合剂、颗粒剂）、复方血栓通胶囊（颗粒、片）（如表）：

急性视神经炎气血两虚证可选用急性视神经炎气血两虚证可选用

三、预后

急性视神经炎预后往往造成中心视力的严重损害，应尽早控制病情变化，防止视神经萎缩，辨证使用中药对于改善视觉，预防病情发展是有帮助的。

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