多学科合作外伤后失明患者重见光明

近日，我院眼科、耳鼻咽喉科成功联手救治一名因外伤导致左眼失明十天的患者，为患者成功挽回了视力。

5月初，一名55岁男性患者外伤后左眼失明，外院CT检查结果显示患者左视神经管骨折，多发颅底骨折，经过十天的抗炎对症和激素冲击治疗后没有取得明显效果，随后急救车由送至我院急诊求治。视神经病变往往被认为是不可逆的病变，正值壮年的家庭顶梁柱即将因为失明丧失劳动能力，患者本人意志消沉，家属心急如焚。

患者到我院后，眼科胡悦东教授、耳鼻咽喉科李巍教授立即组织会诊，排除了失明是眼睛内部病变导致的因素，明确视神经管的骨折压迫是失明的直接诱因，两位教授一致认为施行“视神经减压术”成为患者最后的希望。

然而，颅底的“视神经减压术”手术的难度和风险是不容小视的：患者受伤时间已经很长，术后的效果不容乐观；颅底骨折紧贴颈内动脉表面，原本保护颈内动脉的骨质变成了导致损伤的危险因素，颈内动脉一旦破裂将危及生命，手术的难度和风险巨大。

面对复杂病情，耳鼻咽喉科负责人王琰教授、副主任魏宏权教授明确指示：即使有百分之一的希望，也要进行百分之百的努力。眼科和耳鼻咽喉科携手合作，第一时间安排急诊手术，为了患者的光明与时间赛跑。

经过手术室护士长梁馨之和麻醉科梁佐迪副教授的协调配合，胡悦东教授和李巍教授在患者入院当天实施了手术。因视神经的特殊性和解剖部位的危险性，微小的失误都有加重神经损伤和致命的并发症，手术经鼻腔入路，内窥镜下开放左侧筛窦、蝶窦，结合术前的影像检查确认压迫视神经的骨片的位置，在确认颈内动脉得到保护后将骨折骨片剥离，用虹膜刀切开视神经鞘膜使受压的视神经神经束得到充分减压。

术后第一天，患者的左眼恢复光感；一周后，患者视力达到30厘米数指，各方向运动到位。患者和家属露出了久违的笑容，感谢医生们用精湛的技术和不放弃的精神使患者重见光明。

外伤性视神经病变(TON)是临床常见的一类致残性眼外伤，对于重症患者保守治疗方法效果不佳。我院开展的“3D导航、内镜下经鼻视神经管减压术”可以在直视下操作，具有减压充分确切、微创等优越性。我院眼科和耳鼻咽喉科已联合开展多例手术，均取得了比较好的疗效。对于外伤后视力严重下降甚至无光感的患者，眼眶HRCT检查显示有明确的视神经管骨折和视神经压迫，应在外伤后尽早手术。